方冰青

用功能而非疾病衡量健康

从医30余年，从骨伤科转入康复科，康复医学在不断发展，林坚也在不断探索。“康复治疗”一度被认为是身体某些功能有障碍的人或残疾人才需要的治疗。它诞生于20世纪中期，当时主要是为了帮助第二次世界大战中肢体伤残的军人消除、减轻功能障碍，使他们恢复生活能力并重返社会。“最初康复科是为了帮助关节手术和中风患者康复的，如今康复医学团队面对的早已不仅只是残障人士了。用一句话来说，康复医学是教人怎么动的科学。它针对的不再是某种疾病，而是身体的运动功能状况。一个人可能有十几种疾病，但身体功能是完整的；也可能只有一种病，却丧失了全部的活动功能，例如心衰，患者只能卧床。因此有时候我们很难仅用疾病来衡量一个人的身体状态，而需要从功能的角度进行评估。为了改善患者的功能状况，在药物、打针、手术之外，我们以运动或运动派生出来的手段为核心，来帮助他们解决功能问题。”林坚解释道。

针对各项功能的缺失，康复医学衍生出了多门类的治疗手段，除了传统的物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST），还有心理、音乐、舞蹈、绘画、园艺等等多种治疗手段。林坚表示，老年人、残疾人和经历重大手术后的患者对康复治疗的需求很大，目前康复科做得最多的是帮助脊髓损伤、脑卒中和骨关节手术的患者重建运动功能。康复医生会先考察患者目前的损伤状况，在此基础上设定合理的康复目标，制订康复治疗方案，经过一段时间的治疗后评估效果，再判断是否需要调整方案。康复医学科通常会借助各式各样的康复器材、模拟场景等对患者进行康复训练。

运动疗法协助治疗慢性病

在预防和治疗慢性病的过程中，运动同样占据了一席之地。“治疗糖尿病有‘五驾马车，其中有一驾就是运动疗法；高血压的治疗中，也会提倡多运动，但关于运动项目、运动强度、运动时间等更加详细的内容，患者并不了解。这就是康复科医生上场的时候了。”林坚说，来到康复科，每位患者都会得到一张独一无二的运动处方。“这是患者除了吃药、打针、手术之外，另一条通往健康的路。有时候我们把运动比喻成药，既然是药，也就必须考虑对应的症状、作用、副作用和剂量，根据个体差异科学开药。”

以因为胰岛素抵抗而导致的2型糖尿病为例，如果在早期注意调节饮食并增加合适的运动，还存在逆转的可能。“人体最大的糖仓库就在骨骼肌中，而要打开骨骼肌仓库的大门，就需要胰岛素与骨骼肌细胞膜表面的葡萄糖转运体- 4（GLUT4）结合。如果一个人的骨骼肌偏少（肌少症）或骨骼肌功能很弱（多见于肥胖人群），此时胰岛素就很难‘开门，糖分被关在仓库外无法被储存起来，血糖也就会升高。因此，在糖尿病前期，比起单纯的有氧运动，更应该注重锻炼骨骼肌，增强骨骼肌储存糖分的能力，在餐前进行，对肌肉的刺激更强。”林坚说道。而当患者已经进入糖尿病阶段，胰腺功能也下降了，就应强化有氧运动，消耗进入体内的糖分，最好在餐后90分钟左右、血糖水平的高峰期进行。

此外，能让康复治疗大展身手的领域也在不断增加，康复治疗架起了运动康复与各个科室之间的桥梁。林坚介绍，通常来说血液透析之后患者会感到非常疲劳，如果能在透析时给患者增加适当的有氧运动，患者的毛细血管打开得更彻底，血液交换比例增加，透析效果会更好，患者疲劳感和发生感染的概率都会下降。对于肿瘤患者来说，适当的有氧运动不仅能减轻疼痛，改善精神状况，带瘤生存的质量也会提高。对长期在ICU的患者，通过运动康复能够预防‘ICU获得性衰弱。未来，随着医务工作者和患者对康复治疗的认识不断加深，康复医学在预防、治疗、术后康复等一整个健康周期中都能发挥更多的积极作用。”

提高体适能均衡运动能力

从篮球场、足球场、健身房到公园、广场，越来越多的人开始养成运动习惯，享受起挥洒汗水的感觉。运动有利于健康，这似乎是一个不容置疑的事实。但林坚强调，运动是一把双刃剑。“不少人在运动锻炼时还是比较盲目，一般都会选择自己最喜欢、最擅长的运动项目。但这就和我们吃东西一样，自己最喜欢的往往是身体最不缺乏的。因此，想通过运动改善自己的健康状况，需要先树立合理的训练目标，防止“木桶效应”———长板越长，显得短板越短。建议大家在运动之前先做一个运动评估，即体适能的评价，包括肌肉力量、有氧能力和柔韧性这三项能力，辅以身体成分检查，先对自己的运动能力和需要补足的‘短板有一个客观的认识。”林坚说。

体适能代表了身体运动能力储备。两个年龄相仿的人，平时看起来体力没问题，都能正常上下楼梯，能散步，但假如突然需要跑步赶公交，有人能追上有人就追不上；或者都不小心摔了一跤，有的人没什么大碍，有的却爬不起来，这就是体适能水平差距的表现。体适能水平越高，身体应对突发和意外情况的能力也就越强。运动应该从提高体适能水平入手，讲求科学，保持肌肉力量、心肺有氧能力、柔韧性等各项指标的均衡。

理性运动远离伤害

小林今年20多岁，上班时间经常保持久坐状态。看着自己的身材越来越臃肿，小林决定开始健身，她跟着网络上看的视频练了100个深蹲，还做了一套健美操。没想到第二天。就感到膝盖疼痛，坚持了三天，最终不得不放弃。来到医院检查后，医生告诉小林她两侧膝盖的半月板出现了轻度损伤。

“其实在运动过程中，‘有意的动作和‘意外的伤害两部分始终是并存的，而所谓科学训练就是要将意外的、有害的因素尽量减到最少。”林坚表示，要预防运动损伤，首先要预估动作带来的损害风险。其次，要分析运动者做动作时，自身是否还有其他危险因素。“拿深蹲来讲，如果股四头肌和股二头肌的肌肉力量是均衡的，那么做这个动作没有问题。但通常来说，长期久坐的人股四头肌的功能会弱化，股二头肌则容易僵化，前后的肌肉力量不均衡，深蹲时骨头就会往前滑动，一滑就会拉扯韧带和半月板，可能造成损伤。因此，除了评估身体状况，运动前一定要注意预热，做些牵伸、预收缩和激活肌肉的热身活动，让肌肉处于活跃状态，预防运动损伤发生。”此外，林坚还建议“久坐一族”开始运动一定要注意循序渐进，等到身体适应之后再逐步升級运动量和运动项目。千万不要因为平时久坐一开始就选择激烈的运动，否则过犹不及，极易造成运动损伤，

近些年来，马拉松比赛在全国遍地开花，吸引了许多普通人加入，但令人担忧的是，几乎每年都有参赛者猝死的报道。“大家都觉得跑马拉松是一项很锻炼人的运动，但同时它带来的伤害也是巨大的。我们做过统计，跑马拉松的人群中，有运动损伤的占60%。”林坚提起一个印象深刻的案例。一位中年男子，听朋友说跑马拉松能降血压，特地千里迢迢赶来杭州参加马拉松比赛。因为有高血压，比赛组委会建议他先去医院做心肺测定检查。男子以为只是来开个证明就能回去参赛，“没想到检查出来，他的有氧能力很弱，乳酸阈很高，也就是说他根本不适合做剧烈运动，更不用说马拉松这种强度的运动了。如果以这样的状态去比赛，发生伤害的风险很高。”