付玉敏 赵胜伟 马颖

早产儿是指出生孕周<37周的新生儿。由于早产儿身体器官发育不够成熟、易受到各种疾病及院内相关因素的影响，其出生后往往会出现一些问题，例如喂养困难、喂养不耐受和喂养延迟等，因此早产儿在基础条件较差的情况下，更易出现相关病情恶化，并伴有新生儿并发症的发生，危及早产儿的生命安全，同时加重家庭经济负担，进一步影响产妇的产后情绪[1,2]。个性化早产儿经口喂养流程是近些年应用于产科早产儿喂养护理的一种新型模式，在部分研究中已有较好的应用效果[3]，但过去学者的研究往往局限于研究新生儿相关指标的变化，而忽视了该护理模式对产妇的情绪改善及满意度的影响，本次研究通过对100例产妇及早产儿进行对比研究，为今后此领域的相关研究提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1～11月收治的100例产妇及早产儿，按随机数表法分为观察组与对照组，每组50例。对照组产妇平均年龄(23.5±4.1)岁，平均孕周(39.2±1.4)周；观察组产妇年龄(22.7±3.7)岁，平均孕周(38.7±2.1)周。对照组新生儿出生时体重(1.88±0.81)kg，开始经口喂养的胎龄为(33.96±1.42)周，男28例，女22例；观察组新生儿出生时体重(1.93±0.87)kg，开始经口喂养的胎龄为(34.06±1.49)周，男26例，女24例。2组新生儿的一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)早产儿胎龄为33～36周且均为1胎；(2)产妇年龄<30周岁；(3)早产儿均为全管饲喂养；(4)早产儿收治时间均在出生48 h内且生命体征较为稳定。排除标准:(1)早产儿伴有严重的先天性疾病；(2)产妇存在精神障碍性疾病；(3)早产儿出生后伴有严重的并发症；(4)产妇伴有严重的心肺肾相关疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组:采取常规喂养模式，护理人员对已达到足量管饲喂养的早产儿每隔3 h进行1次经口喂养，喂养前先对早产儿的生命体征进行评估，并通过弹足底、扭动奶嘴刺激早产儿，维持其清醒的状态，在经口喂养过程中护理人员需要注意早产儿的呼吸情况、面色变化以及SpO2水平，如果早产儿出现呕吐、发绀的情况需要立即停止经口喂养；每次经口喂养时间不超过30 min，对未能经口摄取的奶量需要给予鼻饲完成；早产儿的责任护士对产妇未行特殊的护理措施。

1.3.2 观察组:采取个性化早产儿经口喂养途径。

1.3.2.1 成立经口喂养流程管理小组。小组成员包括主任护师1名、新生儿科主任医师1名、新生儿科护士长1名、康复科中级技师1名、科室骨干护理人员3名；经口喂养流程管理小组成员主要负责标准化早产儿经口喂养流程的制订以及对个性化早产儿经口喂养流程的实施进行护理人员的培训，并对护理工作的实施情况进行定期的考核评估。

1.3.2.2 制订标准化早产儿经口喂养流程，并对相关护理人员进行培训。由经口喂养流程管理小组成员和专业新生儿医疗专家5名共同制定；标准化流程的主要内容包括：①对早产儿进行病情评估和基本情况的核查，对符合病情条件、胎龄的早产儿进行经口喂养测试；②测试早产儿的吸吮功能以及清醒状态，对符合喂养准备条件的早产儿进行后续喂养操作；③将符合经口喂养准备条件的早产儿摆放至合适的奶瓶喂养体位，选取合适的奶嘴进行经口喂养；④在经口喂养过程中时刻关注早产儿的吸吮、呼吸、吞咽情况，并对其应激行为进行观察，对出现呕吐等不良症状的早产儿立即停止喂养；⑤根据早产儿30 min内的经口喂养完成奶量决定后续喂养方式，对未完成奶量的早产儿实施鼻饲喂养；对参与研究的护理人员进行经口喂养机能培训，要求护士掌握奶瓶喂养的标准化流程、多感官干预技能、新生儿喂养相关的急救技能等，机能考核要>85分。

1.3.2.3 在标准流程的基础上，实施个性化早产儿经口喂养流程。经口喂养开始时间由早产儿的医生决定，护理人员需要定时记录早产儿的胃肠功能相关指标、胎龄以及基本情况，为临床评估提供充足的临床数据；责任护士将符合经口喂养病情标准的早产儿放置于暖箱中，避免声音和光线的刺激，同时根据患儿的感官情况调整多感官刺激方式，可给予口腔运动干预、非营养性吸吮训练等方式，使得进行经口喂养的患儿能够维持在合适的刺激条件中；责任护士需要每3小时实施1次经口喂养，每日需要喂养8次，喂养前需要观察并记录早产儿的情况，并给予相应的喂养准备；在喂养过程中，观察早产儿是否出现恶心、呕吐、呛咳、打嗝等情况，如果出现严重的胃肠功能紊乱情况，需要及时上报医生处理，适当情况下给予禁食处理，如果早产儿出现神情呆滞、震颤、惊厥或嗜睡等自主神经功能异常的情况，需要停止经口喂养，并进行相应的临床处理；喂养结束后，根据早产儿的自身情况，实施适当的拍嗝护理，喂养结束后将患儿置于俯卧位或右侧卧位至少30 min。

1.3.2.4 责任护士需要和家属进行充分的交流沟通。责任护士需要对家属包括产妇进行早产儿经口喂养相关的健康教育，向其讲解个性化早产儿经口喂养流程的具体实施步骤和现阶段的实施情况，使得产妇和家属能够了解经口喂养流程管理对早产儿营养护理的重要性，尽可能地配合相关护理工作，同时对出现不良情绪的产妇进行心理疏导，减轻产妇不良情绪对早产儿治疗和护理的影响。

1.4 观察指标

1.4.1 早产儿并发症：包括新生儿肺炎、呕吐、呼吸暂停、窒息、SpO2<85%等。

1.4.2 喂养结局：包括完全经口喂养时间(连续48 h全部经口喂养，且喂养热量达460 kJ·kg-1·d-1)、管饲天数、出院时体重、体重增长率和住院时间。

1.4.3 情绪状态，心理状态：分别于心理护理前及护理后采用焦虑自评量表[4](self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表[5](self-rating depression scale，SDS)评估患者的心理状态变化。SAS量表包括20个项目，评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，SAS评分越高，提示焦虑越严重。SDS由William W.K.Zung于1965年编制，共20个项目，评分标准：50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁，SDS评分越高，提示抑郁越严重。

1.4.4 护理满意度:采用自制护理满意度调查量表评定患者护理满意度，量表内容包括：业务水平、工作态度、医护人员责任感等方面，共50个条目，每个条目0～2分，总分100分，得分≥90分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为基本满意，<60分为不满意。总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 早产儿并发症发生率 观察组早产儿新生儿肺炎、呕吐、呼吸暂停和SpO2<85%等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，窒息情况2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组早产儿并发症发生率比较 n=50,例(%)

2.2 患儿喂养结局 观察组完全经口喂养时间、管饲天数、出院时体重、体重增长率和住院时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿喂养结局比较

2.3 产妇情绪状态 观察组产妇的SAS和SDS评分明显低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 产妇护理满意度 观察组护理满意度为94.00%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组SAS和SDS评分比较 n=50,分,

表4 2组护理满意度比较 n=50,例(%)

3 讨论

随着人文医学的不断发展，对于早产儿的治疗已经不局限于早产儿本身的健康，也越发注重产妇的心理状态以及整体护理质量。针对早产儿的喂养模式也发生了一些变化，传统的模式往往是通过管饲喂养或胃肠外营养等方式来实现产儿的营养供给，继而通过管饲喂养，最终实现经口喂养[6]。这样固定的模式往往会使护理人员的工作更加机械化，并且对于一些经验不足、资历尚浅的年轻护士来说，往往不能做出有效的预见性护理措施，进而导致早产儿相关并发症的发生[7]。因此从喂养流程以及护理质量出发，不断完善早产儿经口喂养流程显得尤为重要。个性化经口喂养流程就是针对传统模式不足而不断改进的新模式，该模式下一方面通过对责任护理的理论、操作进行培训和考核，不断提高护理人员解决早产儿喂养问题的能力和培养出现严重情况时拥有较好预见性的能力。本研究中根据既往早产儿喂养模式的应用经验[8-10]，通过对比研究，旨在探究个性化早产儿经口喂养流程对新生儿以及产妇的影响。

结果显示，实施个性化早产儿经口喂养流程的观察组早产儿在新生儿肺炎、呕吐、呼吸暂停和SpO2<85%等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，观察组早产儿在完全经口喂养时间、管饲天数、出院时体重、体重增长率和住院时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。个性化早产儿经口喂养流程相较于常规的喂养护理流程，能够在经口喂养前对早产儿进行更为全面的评估，全面分析早产儿喂养相关指标对其营养支持有着积极的影响[11]，同时在实施个性化早产儿经口喂养流程中，护理人员对早产儿的体位进行了有效管理，不仅关注其喂养时的体位，并且对早产儿喂养后的体位进行了全面护理，维持其俯卧位或右侧卧位状态，有利于早产儿进行更好的消化，能够避免出现消化道的异常情况[12]。因此，个性化早产儿经口喂养流程能够明显减少早产儿相关并发症的发生，有利于早产儿营养的恢复、增加其体重，缩短管饲时间和住院时长，对早产儿相关疾病或并发症的治疗也有正向作用。在个性化早产儿经口喂养流程中，除了对早产儿的评估和标准化的体位护理外，还会根据早产儿的感官刺激情况，实施具有针对性的吸吮或感官口腔训练，以促进早产儿吸吮功能的成熟，有利于经口喂养的实施[13]。本研究中除了对早产儿进行对比分析外，还对产妇情况进行了进一步的比较分析，结果显示，观察组产妇的SAS和SDS评分明显低于对照组产妇(P<0.05)；观察组护理满意度为94.00%，显著高于对照组(P<0.05)。实施个性化早产儿经口喂养流程的产妇，其抑郁或焦虑情绪明显优于常规经口喂养护理下的产妇，对护理工作的满意度更高，产妇情绪对早产儿后期的治疗或护理有着重要的影响，产妇过重的不良情绪将会影响新生儿的护理治疗效果，因此维持产妇良好的情绪状态对早产儿的生长发育有着积极的作用[14]。在个性化早产儿经口喂养流程中，护理人员除了需要关注新生儿的状况外，还需要对产妇及家属进行相关的知识培训和心理疏导，一方面提高其对护理工作的依从性，改善护患关系，避免产妇不配合导致的护理不良事件的发生，另一方面也有利于缓解产妇的不良情绪，为早产儿的护理治疗提供更好的家庭氛围，有利于早产儿长期治疗效果的提升。

综上所述，对早产儿实施个性化早产儿经口喂养流程能降低早产儿各类并发症的发生率，提高早产儿护理的安全性，改善早产儿的喂养结局，有利于其相关的恢复和治疗，同时实施个性化早产儿经口喂养流程能够改善产妇的不良情绪，减少产妇产生抑郁或焦虑的情绪，且有利于提高产妇对护理工作的满意度，改善护患关系，有利于护理工作的有效实施。