任俏丽李洁任跃君

世界卫生组织(WHO)将安宁疗护(Palliative care)定义为：是对没有治愈希望的病患所进行的积极而非消极的照顾；对疼痛及其他症状的控制；是为了尽可能提升病人和家属的生活品质到最好的程度[1]。世界卫生组织对安宁疗护的期许是：肯定生命的价值, 并且将死亡视为一个自然的过程；不刻意加速、也不延缓死亡的到来；在控制疼痛以及身体的症状之外, 对病患的心理及灵性层面提供整体的照顾；同时强调来自周遭的支持, 不仅支持病患积极地活着直到辞世, 也协助家属在亲人患病期间以及丧亲之后的心理反应都能有所调适[2]。基于WHO对安宁疗护的定义及期许，安宁疗护主要针对：癌症晚期，手术、化疗、放疗均不能治愈或延长生命时；明显感到身体症状或心理痛苦或存在家庭等问题时[3]；与此同时，患者的主要照顾者也是安宁疗护的主要对象。在临床治疗中，恶性肿瘤的诊断对患者家庭的影响也不容忽视[4]。

2016年，国务院印发《‘健康中国2030’规划纲要》，明确提出要实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障，加强安宁疗护相关医疗机构的建设。在此背景下，国家卫计委出台了《安宁疗护中心基本标准及管理规范》和《安宁疗护实践指南》[5],在此背景下安宁疗护工作越来越受到重视，同时也迎来了蓬勃的发展[6]。

恶性肿瘤晚期患者因疾病的特殊性及疼痛、负性情绪等的因素使患者的生活质量降低。在我国，肿瘤患者的主要照顾者多为其直系亲属[7]，看到患者痛苦而难过，担心患者预后不良，承担繁多的看护工作，同时又承担巨大的经济压力等诸多不良因素影响主要照顾者，使其心理压力较大[8]，易出现抑郁等负面情绪，从而更加影响了整个家庭的生活质量。本研究主要针对安宁疗护对肿瘤患者主要照顾者心理状态的影响进行分析，从而为缓解肿瘤患者主要照顾者的心理压力、负性情绪提供依据，更好地开展安宁疗护工作，使患者得到更好的照顾，提高生命质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2019年12月就诊于山西省肿瘤医院呼吸二病区的60例晚期肺癌患者，并将其主要照顾者作为研究对象。按照随机法分为对照组和干预组，每组30例。本研究经过山西省肿瘤医院伦理委员会批准，所有患者均签署书面的知情同意书。对照组中，照顾者年龄范围为27～78岁，平均年龄为(65.42±2.19)岁；女性21例，男性9例；大专以上文化程度者为12例，高中及以下的文化程度者为18例。肿瘤患者年龄范围为64～89岁，平均年龄为(68.27±1.20)岁；女性14例，男性16例；18例对患者病情全部知情，9例对患者病情部分知情，3例对患者病情知情较少。干预组照顾者，年龄范围为27～79岁，平均年龄为(65.32±2.11)岁；女性20例，男性10例；大专以上文化程度为13例，高中及以下文化程度为17例。肿瘤患者年龄范围为64～88岁，平均年龄为(68.32±1.12)岁；女性13例，男性17例；17例患者对病情全部知情，8例对病情部分知情，5例不知情。2组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①负责晚期肺癌患者主要照顾任务的直系亲属；②年龄≥18 周岁；③每天照顾时间>4 h，每月照顾时间>15 d；④能用语言表达其经验并同意受访。 排除标准：①近期内遭遇其他重大应激事件的亲属照顾者；②研究对象患有或曾经患有某些精神或心理疾病者；③既往服用抗抑郁药物或者镇静药物史者。④无法完成量表者。

1.3 方法随机数字表法将患者及主要照顾者分为对照组及干预组，由本科室安宁疗护专科护士对干预组患者施行安宁疗护。对照组患者由责任护士进行常规护理，给予肺癌的常规护理和宣教。干预组在对照组常规护理的基础上由安宁疗护专科护士给予安宁疗护。具体措施为：①尝试对患者及其照顾者进行死亡教育，帮助患者及其照顾者更加平静地接受死亡，以积极的心态面对治疗[9]，降低身心健康痛苦。②责任护士耐心与患者及其家属进行沟通，做好心理疏导，针对性给予相关建议，取得患者及其照顾者的信任，对主要照顾者进行强化式教育。③向主要照顾者介绍普及安详而逝的理念，通过举办讲座或制作手册的方式，普及自然死亡。④指导主要照顾者正确照顾、护理肿瘤患者，最大程度上缓解患者身体的不适，针对性地进行处理。⑤对主要照顾者进行哀伤辅导，指导主要照顾者正确进行心理疏导，宣泄不良情绪和失去亲人的哀痛。对进行量表评测的责任护士进行统一培训，做到调查方法及衡量标准统一化，并指导患者及家属正确进行自我评测。责任护士负责向患者及家属详细解释知情同意的内容，在患者及/或家属签署知情同意书后详细介绍量表的评测标准及评测方法。由本研究调查员使用采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及应激量表(RSS)对研究对象进行评分，评分后由双人同时录入结果，录入完成后由不同的调查员复核一遍，对遗漏指标及前后不一致等情况重新核对量表或再次询问调查。对2组的量表进行分析，比较对照组与干预组主要照顾者的焦虑情绪、抑郁情绪及家属应激表(RSS)评分[10]。

1.4 观察指标

1.4.1 负性情绪指标给予对照组及干预组相应的护理后评价2组照顾者的焦虑、抑郁情况，分别采用Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表，2个量表均由20个条目组成，每个条目得分转换为标准分，分数越高则说明焦虑或抑郁越严重，阳性临界值为50分。

1.4.2 心理应激指标2组照顾者均给予相应的护理措施后采用家属应激量表(RSS)评价心理应激情况，该量表由15个问题所组成，包括3个因子(即负性情感、生活被扰乱及心理痛苦)，分数为0～30分，分数越高则表明心理应激水平越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对结果进行分析。计量资料进行正态性分布检验，符合正态分布的资料用均数±标准差表示，进行t检验，不符合正态分布的资料用中位数(四分位数间距)表示，秩和检验进行比较。计数资料采用卡方检验或Fisher确切检验(任一格子样本小于5时采用此法)。采用graphpad prism 8.0绘制柱状图。双侧P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组主要照顾者负面情绪对比对照组及干预组在干预前组间的抑郁自评量表(SDS)评分及焦虑自评量表(SAS)评分无明显差异(均P>0.05)。分别进行相应的护理干预后，干预组主要照顾者的抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05)，并较干预前降低(P<0.05)。2组患者干预后干预组SAS评分低于对照组(P<0.05)，并较干预前降低(P<0.05)。

表1 2组患者焦虑及抑郁情绪评分对比 (例，

2.2 2组患者RSS评分对比2组主要照顾者在护理干预前家属应激量表(RSS)评分无明显差异(均P>0.05)，分别进行相应的护理干预后，干预组主要照顾者的RSS评分低于对照组(P<0.05)，并较干预前降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者家属应激量能力评分对比 (例，

2.3 2组患者干预后评分对比2组主要照顾者在护理干预后，干预组主要照顾者的各项评分指标均低于对照组(P<0.05)。见图1。

注：与对照组相比，*P<0.05图1 2组主要照顾者干预后评分比较

3 讨论

近年来，恶性肿瘤发病率逐年升高，晚期患者康复希望较小，病死率高，严重威胁患者的生命健康。肿瘤患者的主要照顾者为其亲人，在患者承受病痛的同时，患者家属也承受着不小的压力，同时面对患者即将逝去和治疗成本不断增加的经济负担，焦虑及抑郁等负面情绪严重[11]，不仅影响着主要照顾者的心理状态，而且会对主要照顾者的身体健康造成影响，同时也会影响患者及其主要照顾者的家庭生活质量。

安宁疗护为一种新型的护理理念，为患有不可治愈疾病的患者及其家属提供必要的干预，帮助其减轻痛苦的一种护理模式，同时协助患者和家属减轻心理压力[12]。安宁疗护之于患者关注人性化需求，提高护理质量和晚期患者的生活质量，之于其主要照顾者，缓解其心理压力，纾解其抑郁情绪，在开导主要照顾者的同时也有利于患者生活质量的提高。

相关研究表明，在肿瘤患者主要照顾者中，以运动安宁护理效果最为显著，能够指导主要照顾者正确照料肿瘤患者，以平和的心态面对死亡，关注主要照顾者的心理创伤，帮助提高照护体验。在本研究中，干预组给予安宁护理后SDS评分、SAS评分及RSS评分均低于对照组，对患者主要照顾者的负面情绪可以起到一定的缓解作用，为临床的安宁护理实施提供一定的依据，期望能在一定程度上提高患者及主要照顾者的生活质量。

由此可见，安宁疗护能够提高肿瘤患者主要照顾者的照护体验质量，降低其负面情绪，缓解心理压力和应激状态，具有一定的临床应用价值。