刘 洁 丁 玲

术后肠梗阻是指患者在接受腹部手术后，由于腹腔炎症或手术创伤本身原因等引起肠壁水肿，最终导致动力性、机械性障碍的肠梗阻。有研究指出，腹部手术术后肠梗阻的发生率可高达10%左右，若不及时治疗，会反复损伤患者肠管，并加重炎性肠梗阻症状，导致胃肠功能恢复时间延长，甚至有可能发生肠瘘[1]。中医认为，肠梗阻属于“腹胀”“肠痹”“肠结”等范畴，中医治疗有穴位贴敷法、内治法等[2]。基于此，本研究旨在探讨丁桂散穴位贴敷神阙穴在肠梗阻护理中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年1月—2019年12月收治的50例行腹部手术术后肠梗阻患者的临床资料，依据干预方式的不同，分为对照组(护理+常规治疗，23例)与观察组(护理+常规治疗+丁桂散穴位贴敷神阙穴，27例)。对照组中男15例，女8例；年龄35～72岁，平均年龄(53.59±10.22)岁；结直肠手术11例、小肠手术5例、化脓性阑尾切除术4例、胃穿孔修补术3例。观察组中男18例，女9例；年龄35～72岁，平均年龄(53.60±10.19)岁；结直肠手术13例、小肠手术6例、化脓性阑尾切除术5例、胃穿孔修补术3例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]内有关肠梗阻的诊断标准：①患者多有感染、创伤、腹腔手术史；②暴饮暴食后可见呕吐、腹胀、腹痛等症状，腹部存在肌紧张与压痛情况，可听见重金属声或水声，肠鸣音消失；③X线检查可见肠管扩大，小肠可有液气平面；④CT检查可见肠壁增厚、水肿，肠腔积气积液、腹腔渗出；⑤白细胞计数升高，血钾、钠、氯化物降低，二氧化碳结合力降低，非蛋白氮增高，尿量减少，可见管型与蛋白。

1.3 纳入标准①临床资料完整者；②神阙穴皮肤无破损者；③精神、意识正常者。

1.4 方法

1.4.1 干预方法对照组给予常规治疗与护理：①常规治疗：即禁食，给予胃肠减压处理，纠正水、电解质紊乱与酸碱平衡，并给予抗生素进行抗感染等治疗。②常规护理：保持病房安静、床单整洁，2 h翻身拍背，按摩受压部位；常规进行口腔、呼吸道、会阴部护理，注意避免感染、压疮等不良反应。③观察病情：密切关注患者的精神状态、生命体征、呕吐、腹胀、腹痛、肠蠕动、排气、排便等情况，如发现任何异常，应及时报告医师并配合处理。④专科护理：确保胃肠减压的有效性，检查胃管是否通畅，并记录引流液的性状、量、颜色。⑤疼痛护理：让患者绝对卧床休息，指导患者多听音乐、深呼吸等，使肢体放松，缓解疼痛，对于疼痛剧烈的患者给予镇痛解痉药物；患者取半卧位休息，减轻腹胀对呼吸循环的影响。观察组在对照组基础上加用丁桂散穴位贴敷神阙穴：取丁香50 g，肉桂50 g，研成粉末，用食醋浸泡5～10 min，制成药饼，用75%酒精棉球对患者神阙穴进行清洁、消毒，将药饼敷贴于神阙穴，上面再敷3 cm×3 cm麝香壮骨膏，并封贴固定进行敷贴，每4～6 h更换一次。

1.4.2 观察指标记录相关临床指标，包括腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、首次排气时间、首次排便时间。

1.4.3 疗效判断标准干预15 d后，依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》评估，显效：呕吐、发热、腹胀、腹痛、腹部压痛、膨隆等临床症状与体征消失，胃肠功能恢复正常，可半流质饮食，无不适反应；有效：呕吐、发热、腹胀、腹痛、腹部压痛、膨隆等临床症状与体征明显好转，胃肠功能有所恢复，X线检查提示梗阻以上肠襻扩张明显缩小；无效：呕吐、发热、腹胀、腹痛、腹部压痛、膨隆等临床症状与体征无变化或加重，胃肠功能未改善，X线检查可见液气平面，肠管扩张加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为96.30%，比对照组的69.57%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 相关临床指标观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、首次排气时间、首次排便时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者相关临床指标对比 (例，

3 讨论

中医认为，经腹部手术所造成的创伤易损伤患者中气，而气虚则易导致血行乏力，引起气机不畅，血脉瘀滞，腑气壅滞，导致胃肠功能障碍。腹部手术术后，患者肠道气机痞结且通降功能往往发生失调，从而不能使肠内容物顺利通过，最终发生肠梗阻。术后肠梗阻的主证常表现为实、满、燥、痞，治疗应以通里下攻为主[4]。

中药可减轻肠壁水肿，缓解梗阻。穴位贴敷是在经络学说的指导下，以辨证论治为基础，将药物贴敷于人体表面特定部位，从而达到治疗目的,其中包括3个方面的理论基础：①人体以五脏为中心，并通过经络系统，组成有机整体，使机体各个组成部分在功能上存在着一定的联系，且相互影响。②中医认为，经络内属脏腑，是机体气血运行的重要通路，也是沟通人体上下表里的独特系统。③腧穴是机体脏腑气血聚汇之处，具有独特的生理功能[5]。每种中药具有不同的四气五味、作用归经，药物通过穴位贴敷刺激腧穴，激发经气，能够使药物快速作用于机体所有的脏腑器官，发挥经络系统的调节作用，从而恢复机体器官功能，达到治疗疾病的目的[6]。中医认为，脐中有一个治病的重要穴位，即神阙穴，是任脉中的重要穴位之一,任脉与带脉、冲脉、督脉等相连，总任全身气血，内通五脏六腑、十二经脉，外联四肢百骸、皮肉筋骨，故脐和诸经百脉相通，阴阳相济，对机体脏腑的生理活动具有调节作用[7]。另外，脐下腹膜具有丰富的静脉网，且脐部凹陷形成隐窝，药物贴敷后可呈自然闭合状态，使药物能够长时间的存放[8]。因此，有利于药物渗透皮肤，进入血液循环及淋巴免疫系统，从而使药物发挥治疗全身的效果。此外，脐部神经的敏感度极高，通过药物贴敷，可刺激神阙穴周围的神经，调节神经内分泌、消化、免疫等系统，使机体各器官的功能得到改善，从而发挥治疗效果[9]。丁桂散穴位贴敷神阙穴具有活血化瘀、散寒止痛、激发经气、温经通络之效，从而调整脏腑功能，改善梗阻肠管壁的微循环，增强肠蠕动[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.30%，比对照组的69.57%高；观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、首次排气时间、首次排便时间均比对照组短，提示，丁桂散穴位贴敷神阙穴干预术后肠梗阻护理可提高临床疗效，缩短康复时间。

综上所述，术后肠梗阻患者的护理中接受丁桂散穴位贴敷神阙穴，可提高临床疗效，缩短康复时间，从而有利于改善患者的胃肠功能，值得临床广泛推广应用。