王 雷

肛裂是一种临床常见病和多发病。由于患者肛门直肠特殊的解剖结构以及患者肛门直肠相对复杂的生理功能，肛门手术患者通常伤口不缝合，患者肛门多为开放性伤口且伤口愈合相对缓慢，给患者带来极大的痛苦[1]。该病无中医病名，主要归于“痔”“裂肛痔”等范畴，中医学治疗该病的经验丰富，多年来，笔者对肛裂患者术后采用自拟活血化瘀方进行熏洗坐浴，取得较好效果。本研究选取2018年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市肛肠医院肛门病科五病区肛裂患者，探讨自拟活血化瘀方坐浴对肛裂的临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市肛肠医院肛门病科五病区的80例肛裂患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例中男20例，女20例；体质量52.1～91.5 kg，平均体质量(62.7±3.2)kg；身高154～185 cm，平均身高(160.2±3.7)cm;年龄19～63岁，平均年龄(37±3.5)岁；体质量指数20.9～31.9 kg·m-2；病程1～2 d，平均病程(1.3±0.7)d。试验组40例中男18例，女22例；体质量53.7～90.9 kg，平均体质量(65.3±3.8)kg；身高160～178 cm，平均身高(168.9±3.5)cm；患者年龄18～60岁，平均年龄(31±4.1)岁；体质量指数20.9～30.7 kg·m-2；病程1～2 d，平均病程(1.5±0.5)d。经统计学分析，2组肛裂患者年龄、体质量指数以及病程无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准参考《痔临床诊治指南(2006版)》[2]中关于肛裂的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：肛裂患者无凝血障碍，符合手术指征，患者自愿参加，可以接受中医治疗方式，签署知情同意书。排除标准：有消化道出血患者；存在消化道肿瘤患者；不愿意参加者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者术前均行临床手术及灌肠治疗。患者采用肛裂切除以及内括约肌松解术。同时切除肛裂患者肛乳头痔和哨兵痔。患者皮下瘘同时切开引流。对照组患者采用1∶7000pp液体进行坐浴，每日2次，并用碘伏消毒患者肛门后，用凡士林纱布敷患者创面，再用医用消毒纱布覆盖患者伤口处，每日2次。试验组患者采取自拟活血化瘀方进行治疗，方剂组成：桃仁20 g，红花20 g，川芎20 g，当归20 g，生地黄20 g，火麻仁20 g，甘草20 g。以上使用2000 ml水煎煮，将水温调至45 ℃左右，让患者坐浴，每天30 min，1周为一个疗程，治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标比较2组患者不同时间内创面愈合的人数，时间节点为治疗后9 d、12 d、18 d、24 d。

1.4.3 统计学方法采用SPSS 18.0对数据进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的创面愈合情况优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者创面愈合情况对比 (例)

3 讨论

肛裂，特别是慢性肛裂，现代常采用手术治疗。切断肛裂患者内括约肌可以解除患者内括约肌痉挛，改善局部血供。现代医学认为，肛裂的发生可能与患者肛管的特殊解剖有关。人类肛管外括约肌在肛门后部形成肛尾韧带，导致肛门供血不足，弹性差，导致肛管向后和向下形成肛门和直肠的角度，排便时的肛管后部压力大，导致后正中位易受损伤，排便时用力过猛，容易损伤肛管皮肤，从而形成慢性溃疡。肛裂患者排便的主要问题是肛门疼痛和肛门出血[3]。肛裂患者排便引起的肛门括约肌痉挛性收缩及肛裂患者对排便的恐惧导致对躯体疼痛的敏感加大。患者肛肠由于特殊的解剖结构和相对复杂的生理功能，在手术中一般不采取缝合措施，且多为开放性伤口。肛裂患者术后恢复时间长，且患者肛门疼痛影响工作和生活[4]。中医学中没有肛裂病名，主要归于“痔”“裂肛痔”“钩肠痔”等范畴。主要是由于气滞血瘀，溃裂面经久不愈而发病，气滞血瘀，气血运行不畅，血不载气运行，气滞血运不畅，导致肠道气机阻滞，不通则痛，则便后肛门刺痛明显。清代吴师机在《理瀹骈文》中指出:“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”说明使用中医外治法，如中药外敷法、熏洗法、中医挂线疗法、中药纳肛等，可以有效地治疗肛裂，中医学治疗肛裂的方法由来已久，可以有效地治疗患者术后疼痛、反复出血及创面水肿等各种症状。《五十二病方》中就提及了坐浴法，将中药煎剂或中药溶于沸水中，趁蒸腾热气时熏蒸，药物直接接触患处，可以起到活血化瘀、消炎止痛、清热解毒的作用，笔者认为以上问题可以通过自拟活血化瘀方来解决[5]。根据现代理论结合古代治疗方法，患者肛门内括约肌的高张力可导致患者肛门内压升高和患者肛门后中线供血不足，是肛裂发生的根本原因。解除患者肛门内括约肌痉挛，降低肛裂患者肛管内压，改善肛裂患者肛管血液循环是治疗和预防肛裂的关键。因此，自拟活血化瘀方进行中药坐浴治疗，可以改善肛周的血液循环，降低肛内压力，效果显著，主要组成为：桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；红花活血通经，祛瘀止痛；川芎活血行气，祛风止痛；当归补血调经，活血止痛，润肠通便；生地黄清热凉血，养阴生津；火麻仁润肠通便，甘草调和诸药。以上药物活血化瘀，止痛。从本试验可以看出，试验组患者的创面愈合情况优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于肛裂患者，采取自拟活血化瘀方进行中药坐浴的临床效果较好，可以加快患者伤口愈合速度，值得临床推广。