赵洪勇 宁培云 赵智超 吴新林

肺气肿是一种病理状态，即某些原因导致终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏[1]。临床常表现为咳嗽、咳痰、胸闷气急、呼吸困难，具有致残、致死率高，治疗困难的特点，对患者生活质量和生命健康造成严重威胁。大疱性肺气肿多年于长期吸烟的老年人，肺大疱破裂即造成气胸，难以自愈，保守治疗易复发[2]，胸腔镜下肺减容手术是有效的外科治疗方式[3]，但术后患者存在胸引管留置时间长、住院时间长等缺点。本研究选取 60例因大疱性肺气肿行胸腔镜下肺减容术治疗的患者，观察八珍汤对术后患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年1月—2020年2月60例因大疱性肺气肿行肺减容术治疗的患者临床资料，其中男性54例，女性6例；平均年龄(67.3± 5.9)岁。60例患者中，病变右侧23例，左侧18例，双侧19例(仅对病变较重一侧进行肺减容术)；因气胸住院，住院后检查确诊大疱性肺气肿的39例，其中男性37例，女性2例；长期、大量吸烟51例，女性1例，男性50例；有肺结核病史6例，男性4例，女性2例。随机将60例患者分为2组，即观察组及对照组各30例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄60～75岁；②以大疱性肺气肿为首发症状，均存在不同程度咳嗽、胸闷、咳痰、呼吸困难等症状，有影像学诊断依据，顺利完成胸腔镜下肺减容手术治疗；③符合中医整体观念及辨证论治原则。 排除标准：①年龄低于60岁和超过75岁的患者；②不符合大疱性肺气肿诊断标准；③未行胸腔镜下肺减容手术治疗的患者；④合并其他严重疾病，如严重心功能不全、严重肝肾功能损害，或病情危重，易出现生命体征变化的患者；⑤不符合中医气血亏虚辨证者。

1.3 方法2组患者手术方式均为双腔气管插管全麻，健侧卧位，于腋中线第6或7肋间行1.5 cm切口置入胸腔镜，超声刀分离胸腔粘连，探查肺叶，确认肺大疱性气肿靶区，切割缝合器切割缝合靶区，靶区外较大肺大疱亦予切除。术后于胸腔下部放置引流管。对照组术后治疗措施：①地塞米松 10 mg 静推每日1次，连用3 d；②规范应用抗生素抗感染；③氨茶碱 0.5 g 静滴每日2次；④氨溴索注射液 30 mg 静滴每日3次；⑤吸入用复方异丙托溴铵2.5 ml雾化吸入每日3次。观察组在对照组基础上加八珍汤口服，方剂组成: 人参、白术、白茯苓、白芍药、熟地黄、炙甘草各15 g，当归、川芎各20 g，加生姜3片，大枣5枚。每日1剂，药剂由清远市中医院中药房提供，均由煎药室代煎，每剂药煎煮2次，2次煎煮混合药液共400 ml，分早、晚2次温服，200 ml/次。

1.4 观察指标观察记录术后患者拔胸腔闭式引流管时间(术后带管时间)、术后住院时间。统计分析观察组及对照组治疗前后两项指标的变化，明确八珍汤对因大疱性肺气肿行肺减容术患者术后的影响，拟解决大疱性肺气肿患者肺减容手术后恢复难的问题。

2 结果

2组患者的术后带胸腔闭式引流管时间、术后出院时间相比，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的术后带胸腔闭式引流管时间、术后出院时间比较 (例，

3 讨论

肺气肿是危害人类健康的慢性阻塞性肺疾病。郑林等[4]研究指出胸腔镜的辅助下手术对大疱性肺气肿患者具有明确的临床疗效，且适于临床推广，但患者术后漏气仍是常见并发症，明显影响患者拔除引流管时间及出院时间，增加了患者的痛苦及经济负担。本研究探寻中医中药是否影响因大疱性肺气肿行胸腔镜辅助下肺减容术患者的术后康复。

中医学认为，肺气肿属“肺胀、瘀证”等范畴，以久病肺脾肾虚为主，夹杂血瘀痰饮，属本虚标实。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”《景岳全书·血证》又说：“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已。”相对而言，气属阳，血属阴，气与血具有互根互用的关系。《难经·二十二难》说：“气主呴之，血主濡之。”气能生血行血摄血，血能养气载气，因而有“气为血之帅，血为气之母”的说法。外科手术属“跌扑损伤”范畴，肺减容手术不可避免地导致脉络受损，引起出血。脾主统血，为气血生化之源，肺主气，为体内外气体交换的通道，助心行血。失血必将累及脾胃，故肺减容手术后患者气血亏虚(即肺脾亏虚)、血瘀更甚。另外中医学认为“有形之血不能速生，无形之气必当急固”，如气血亏虚能快速纠正，活血化瘀可事半功倍。因此，对于本研究中患者术后以益气补血为根，选用中医学中经典方剂八珍汤。八珍汤出自 《正体类要》，为四君子汤与四物汤的复方，为“气血双补”的代表方剂。方中人参、熟地黄相配，共为君药，益气养血；白术、茯苓为臣药，健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地黄滋养心肝；川芎活血行气，加之当归亦有活血化瘀之效，两药加量合用，活血化瘀之效更甚，兼使熟地黄、当归、白芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药；生姜、大枣为引，亦为佐使之用，调和脾胃，以资生化气血。诸药合用，一则补益脾胃气血、滋阴补肾；一则气血充沛、运行通畅，致使瘀血速除、水道通调。近年来研究表明，八珍汤富含益于人体的多种微量元素、氨基酸、还原糖、磷脂、维生素、叶酸、甘草酸、芍药苷等活性成分，具有改善造血功能及血流变性、提高免疫力、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤等功能[5]。

本研究结果表明，服用八珍汤的患者较单纯西医常规治疗的患者术后带胸腔闭式引流管时间及出院时间更短，并且差异有统计学意义(P<0.05)。说明中西医结合对大疱性肺气肿患者行胸腔镜下肺减容术后疗效显著，可以减少患者术后出现不良症状的可能，具有推广价值。