李向哲，许攀攀，赵晓萌，吴勤峰

1 病例介绍

患者女性，50岁，主因“进行性四肢乏力1年余，加重1天”于2019年6月19日入住南京医科大学附属苏州科技城医院康复医学科。患者1年前无明显诱因逐渐出现四肢乏力，表现为耐力差，以右侧为著，长距离行走或反复用力后易疲劳，无晨轻暮重、无晨僵，无头晕、恶心，无视物旋转、踩棉花感，症状进行性加重。1 d前患者感四肢乏力较前加重，出现行走困难及右侧肢体乏力感，遂来就诊。病程中患者睡眠欠佳。

既往史：有反复颈、腰痛病史2年余。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认手术外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。

入院查体：血压104/61 mm Hg（1 mm Hg=133.32 Pa）。言语、认知正常，颅神经查体正常，心肺腹无明显异常。颈腰椎旁肌按压酸痛，颈椎棘突压痛。四肢关节活动度正常。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5-级，四肢抗阻收缩时可感肌力渐进减小，以右侧明显。四肢肌张力正常，全身感觉无明显减退。四肢腱反射减弱，以右侧为著。双侧臂丛牵拉试验、压颈试验、旋颈试验（-），双侧直腿抬高及加强试验（-）。颈软无抵抗，共济失调、闭目难立征、脑膜刺激征（-），双侧Hoffmann征、Babinski征未引出。

初步诊断：

脊髓型颈椎病？

脑血管病？

腰椎间盘突出？

入院后完善相关检查。血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。心电图、骨密度检查正常。颈椎MRI（2019-06-21）：颈椎间盘轻度变性，颈椎曲度变直。腰椎MRI（2019-06-21）：L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出；腰椎退行性变（图1）。肌电图（2019-06-21）：四肢常规神经传导、F波、重复电刺激未见异常；……