张丽滢 韦业平 殷艳 麦虹 刘传忠

摘要：目的：探讨超轻粘土模型在妇科手术仿真教学中的应用。方法 回顾性分析2019年5月-2020年5月在广西医科大学第二附属医院妇科实习的五年制临床医学专业本科学生100人的学习情况。其中50名作为教改组采用超轻粘土模型进行仿真手术教学操作，结合教师演示加视频教学模式进行教学，其余50名作为对照组采取教师演示加视频模式教学。通过客观与主观两种形式进行评估教学效果。客观临床考核内容包括：诊断及鉴别诊断、解剖结构、手术准备、手术操作、术后处理五個方面，每项20分，总计100分。主观教学反馈以向学生发放调查问卷，包括学习兴趣、学习效果、学习满意度、学习主动性、临床诊疗自信度等五个方面，每项20分，总计100分。结果：在客观考核指标中，教改组学生的诊断及鉴别诊断能力、解剖结构、手术准备、手术操作及术后处理的掌握程度明显高于对照组学生。在学生的主观教学反馈中，教改组的学习兴趣、学习效果、学习满意度、主动性及临床诊疗自信度均明显高于对照组学生。各组指标比较p<0.05。结论：超轻粘土模型与妇科临床手术教学相结合，能达到良好的教学效果，值得在各手术科室教学中推广。

关键词：超轻粘土;妇科手术;教学

中图分类号：G642     文献标识码：A

临床医学本科教学过程中，第五年的临床实习是十分重要的一环，是医学生向临床医生转变的关键过渡时期，无论是理论知识、操作技能、临床思维都对学生提出了较高的提升要求，同时也对教师的教学方法、教学设计提出了新的挑战。妇产科学作为四大临床主干科室之一，其重要性不言而喻。而学生日益提高的培训要求与妇产科患者复杂的心理及医疗需求之间形成的矛盾，使得妇产科实习带教老师必须改进带教模式，寻求既能满足学生大量、反复练习临床技能的需求，保证教学效果;又能保护患者隐私及权益，保证医疗安全的教学方式。为满足以上需求，伴随科技的发展，各种虚拟仿真系统、模型应运而生。然而虚拟仿真系统价格高昂，仿真模型形式固定，不能使用真实器械反复进行切割、缝合等实际操作，在医学教育中使用范围有限，教学效果一般，不能广泛推广。本教研室应用价格低廉的超轻粘土模型进行实习期的仿真手术教学操作，经过一年的试验期，收到良好的效果，现将教学经验总结如下。

1资料和方法

1.1对象和方法

选择2019年5月-2020年5月在广西医科大学第二附属医院妇科实习的五年制临床医学专业本科学生100人为研究对象。其中50名作为教改组采用超轻粘土模型进行仿真手术教学操作，结合教师演示加视频教学模式进行教学，其余50名作为对照组采取教师演示加视频模式教学。

1.2研究方法

（1）微课制作及课堂讲解。带教老师由具有多年教学经验的广西医科大学第二附属医院妇科中级职称以上医师担任，并经集体备课及超轻粘土模型仿真手术操作教学方法培训后进行教学。根据实习大纲要求，进行为期？21天的临床试验教学工作。教改组教师集中学生进行集体面授，对手术难点及主要步骤进行总结。教改组学生课后需通过抽签的形式确定自己要演示的手术，在超轻粘土模型上进行操作，教师录像、评分、点评;对照组以传统教科书结合患者病史、体征、影像学及手术视频演示教学。选取宫颈活检术、宫颈锥切术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术四种手术作为示教手术。？制作标准化病例，制定手术步骤，准备手术器械。

（2）模型制作。由带教老师根据标准化病例使用超轻粘土提前制作病变模型，提供给学生进行操作练习及考核。

（3）手术考核。

1.3评价指标

教学效果通过客观与主观两种形式进行评估。客观临床考核内容包括：诊断及鉴别诊断、解剖结构、手术准备、手术操作、术后处理五个方面，每项20分，总计100分。主观教学反馈以向学生发放调查问卷，包括学习兴趣、学习效果、学习满意度、学习主动性、临床诊疗自信度等五个方面，每项20分，总计100分。

1.4 统计学处理

p<0.05为差异有统计学意义。教改组与对照组数据用均值北曜疾畋硎窘型臣泼枋觯直鸲粤阶榈目凸劭己撕椭鞴鄯蠢》质卸懒⒀総检验。统计检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 客观考核

2.2 主观教学反馈

3讨论

超轻粘土是近年来新兴的手工制作材料，颜色丰富，可塑性强，操作简单，颜色可任意揉合调配，制作完成后自然风干6小时以上即可完全干透定型，材质轻，有一定韧性，十分适合于切割、缝合等操作练习;且价格低廉，切割部位只需使用少许同色粘土粘合风干即可再次使用，教学单位无需承担较大的经济压力。本研究旨在改变目前临床实习教学中存在的放养型带教，或者完全依赖于课本插图、视频教材等二维资料，光看不练的教学方法，通过超轻粘土模型使学生能够更直观的学习解剖知识，了解治疗方案的制定和手术的方法，同时教会学生手术基本过程操作，激发学生兴趣，提高临床关注度，调动学生主观能动性，提高学生对教授内容的理解和掌握，正确引导学生加强临床专业知识的学习，并在教学中将精准医疗的理念传递给学生。

研究结果显示，在客观考核指标中，教改组学生的诊断及鉴别诊断能力、解剖结构、手术准备、手术操作及术后处理的掌握程度明显高于对照组学生。在学生的主观教学反馈中，教改组的学习兴趣、学习效果、学习满意度、主动性及临床诊疗自信度均明显高于对照组学生。考虑原因主要有以下几方面：（1）学生通过在超轻粘土模型上可以直观看到病变的表现，易于理解发病机制及解剖结构。（2）在仿真操作场景中需要自己准备手术器械及术中药物等，学生在准备的过程中对手术步骤有反复加强记忆的效果。（3）亲手在粘土模型上练习操作，学生对手术步骤记忆及理解更深刻。（4）学生掌握手术步骤后可提升自身对疾病的预判能力及处理水平，提高在患者面前的自信心，有助于临床实践中的医患沟通，激发对专业的兴趣和学习主观能动性。

本研究在全国最早将超轻粘土模型与妇科临床手术教学、精准医疗理念相结合，与传统教学方法相辅相成，达到良好的教学效果，值得在各手术科室推广。

*通讯作者：韦业平

基金项目：2019年广西医科大学教育教学改革项目2019XJGBC22;2020年广西医科大学教师教学能力发展项目2020JFZ02。

作者简介：张丽滢（1984.3-），女，汉族，广西贵港人，妇科肿瘤学博士，主治医师，研究方向：妇科肿瘤学诊治及医学培训;通讯作者：韦业平（1966.6-），男，汉族，广西贵港人，学士，主任医师，研究方向：妇科肿瘤学诊治及医学培训。

参考文献

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