马丽荣

[摘要] 该文收集了国内外在护理风险发展现状的相关内容，对可能导致护理风险的因素进行了分析，总结归纳出4条关于防范肝胆外科护理风险的应对措施。结合在实际医疗中的应用来看，一系列应对措施使肝胆外科护理风险得到了有效遏制，使可能诱发风险的因素得到了有力的控制，在提高肝胆外科护理质量上成效显著，值得大范围地在国内进行推广。

[关键词] 肝胆外科;护理风险;相关因素;风险管理;护理管理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0190-03

Research Progress of Nursing Risk Management in Hepatobiliary Surgery

MA Li-rong

Gastroenterology Rehabilitation Center， Beijing Rehabilitation Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100114 China

[Abstract] This article collects the relevant content of the development status of nursing risk at home and abroad， analyzes the factors that may cause nursing risk， and summarizes four countermeasures to prevent the risk of hepatobiliary surgery nursing. In view of the application in actual medical treatment， a series of countermeasures have effectively curbed the risks of hepatobiliary surgery care， effectively controlled the factors that may induce risks， and have achieved significant results in improving the quality of hepatobiliary surgery care， which is worth promotion in the country.

[Key words] Hepatobiliary surgery; Nursing risk; Related factors; Risk management; Nursing management

护理风险实际上就是指可能引发护理过程中出现未知事故的不稳定因素，而这些因素在一定程度上能够给患者造成直接性的或者间接性的伤害，包括致伤致残甚至致死[1]。护理风险的危害性是不可估量的，一方面给患者和患者家属沉重的打击，另一方面给医院带来严重的负担，甚至能够让医生或医院的形象毁于一旦。尤其在肝胆外科这一领域，它具有多个不可控的特点，包括病情种类多、难度大、变化快等，相较于其他护理领域其风险非常之高，因此发生的纠纷也比较多[2]。为此，医院和医生要加大力度规避肝胆外科的护理风险，保证所有的患者都能享受到安全到位的护理服务，以此竭力控制护理纠纷的发生。那么要想实现这些目标，就必须要实现对肝胆外科护理的科学管理。

1  国内外护理风险的研究现状

1.1  国外进展

对于风险管理这个概念，最开始出现在银行业里，真正在护理行业出现是在20世纪末的一些西方发达国家。其中尤其以美国为典型，在护理风险管理出现之前，美国约有4.4～9.8万人因为医疗事故死亡。

与其他事故相比，死亡的人數、损失的经济数额相当巨大，这笔费用持续几年高达290亿美元。因此所以美国非常重视医疗事故风险管理，由政府出资建立了完善的是医疗风险监督管理体系，并且有相当严格的审核管理制度[3]。

1.2  国内进展

然而在国内护理风险管理才刚刚起步，跟美国等一些已经形成较为完备体系的国家差距很大。在有了国外前车之鉴的情况下，国内的很多医院和医生逐渐认识到护理风险的危害性，开始重视起对护理风险的管理。由于国外的护理风险管理制度和程序相对先进，所以近年来国内医院和医生大都选择到国外学习经验和方法，然后将经验方法带回国内结合国情进行探讨，为完善护理风险管理作出了巨大努力[4]。

2  相关因素

2.1  客观存在的危险因素

肝胆外科的客观风险是无法避免的，也是比较常见的因素，救治的常常是患有消化道大出血、外伤性肝脾破裂、急性重症胰腺炎等具有较高风险系数的患者，以上这些类型的患者一般具有病情种类多、难度大、变化快等特点，而且需要反反复复进行观察和医治，如果手术后患者体内遗漏多条管道，很容易导致这些管道随着人体运动而脱出、受压、堵塞出现意外风险。除此之外，在生活水平较高的今天，很多患者经常同时患有糖尿病、高血压等其他病症，导致几个重要器官同时出现一定程度的功能障碍，使得病情变得异常复杂，以上所述均是诱发风险的客观因素。

2.2  护理人员因素

2.2.1 未严格执行护理核心制度  各项工作都应当拥有自己的特殊制度，护理人员在进行护理服务的时候也必须遵守医院的护理核心制度。通常情况下，医院应当制定并明确查对、交接班、消防隔离等多项护理制度，要求护理人员熟记并按章操作。然而，即使是明令要求，也会有部分护理人员不按照制度执行，导致在临床医疗中出现不同情况的差错。无论是少用或多用药物，还是引起器官、伤口或身体部位感染都可能会引发一系列重大医疗事故[5]。

2.2.2 护患沟通不良  正常情况下，护理人员需要向患者或患者家属告知患者的相关患病和治疗情况，让其做好充足的物质和心理准备。但是国内普遍存在护理人员数量较少的现象，加之巨大的工作量给其带来的工作压力，护理人员常常不愿意或者不及时与患者进行沟通，导致在两者之间产生不同程度的误会。在现实中，护理人员只顾做自己的手头工作，极少跟患者或患者家属沟通，患者和患者家属的诸多疑惑得不到有效解答，影响了治疗进度和效果。

2.2.3 护理人员知识水平有限  肝胆外科的护理团队比较年轻化，大多数护理人员学历相对较低，缺乏专业的护理知识，也不具备较高的护理技术，同时很多护理人员对患者病情了解不够透彻，对于相关病理知识了解不够透彻，无法向患者普及疾病常识，导致患者因不熟知病情而产生紧张等负面情绪，不利于患者病情的恢复。另外护理人员对于疾病了解的不透彻，也会影响护理工作质量，无法针对患者病情开展个性化的护理方案，从而无法有效控制病情。另外护理人员的综合素质有待提升，部分护理人员应素质低下，缺少责任感，无法及时发现患者病情变化，导致患者病情恶化后没有及时进行处理，延误患者治疗，从而加重病情，引起患者及家属强烈不满，严重者还会引发医疗纠纷，不利于营造和谐的医院环境，不仅会影响其他患者休息，也会使医院的整体形象大打折扣，对医院造成严重的负面影响。

2.2.4 护理记录不规范  护理记录是护理人员交接班时的重要依据，也是交接人员获取患者信息的主要渠道，如若护理记录不规范，不仅会给交接人员造成困扰，也会延误患者病情，影响护理进度，因此在护理过程中，护理人员及时准确记录患者具体情况，记录字迹应清晰、规范，让交接人员能够一目了然。但是在实际工作中，护理记录仍旧存在不规范现象，护理人员因个人疏忽等因素，不及时或完整地记录患者现象，甚至有些护理人员按工作强度记录患者现象，专门挑简单的护理工作进行记录，记录内容过于宽泛，导致记录账簿失去了其原本的作用和价值。

2.2.5 漏记、补记现象  肝胆外科护理人员在进行患者病症记录时，因不够了解患者的具体情况，应该会出现漏记、补记现象，无法准确反映患者病情发展变化，也不具备真实性，无法及时反映患者情况，不能作为护理工作的有效依据，加大了护理工作的难度，给交接人员带来了困扰，导致护理工作不具有连续性，从而影响患者的恢复进程。

3  应对措施

3.1  加强管理，建立护理风险应急预案

医院必须要针对肝胆外科护理工作的实际情况制定科学合理的抢救措施，明确各组部门的护理水平，包括护理抢救小组、消毒隔离小组、护理安全质量管理小组等，根据不同的应急预案判断治疗的相关效果，例如预防导管脱出应急预案、预防患者损伤、坠床应急预案以及交叉感染预防应急预案等[6]。

3.2  加强专业知识学习，提高业务水平

在科学技术日新月异的今天，医疗理念、医疗知识、医疗设备、医疗技术等重要因素在不停地创新发展。医院要不断更新医院的医疗设备和技术，经常组织护理人员学习最新的医疗理念和知识。各个科室都要制定相应的专业培训计划，组织护理人员学习一些基础的制度和常识，同时还可以每隔一段时间组织一次专业考核，督促护理人员提高其理论和实操技能素质。另外，要尤其重视新进护理人员及实习人员的培训及带教。

3.3  重视护理记录的书写

护理工作中的相关文件十分重要，护理人员应当遵守医院的相关规章制度，做好准确及时的护理记录。无论是在用药阶段，还是在抢救阶段都要把护理记录详细客观地记录下来，来不及当场记录的情况下应当在之后的第一时间进行准确地记录，并标注补录时间，以便于在患者病情有所变化的情况下能够详细地向医生进行报告[7]。另外，医院或各部门要经常抽查护理人员的护理记录，避免因字迹不清、格式不对、内容缺漏等问题产生后续问题。

3.4  提高護患沟通水平

患者享有知情权。为此，在对患者进行治疗时，护士必须要积极地以患者为中心，告知患者出现的各种问题，及时地与患者和家属进行沟通和交流。如果患者存在不良心理状况，应该及时进行心理疏导。加强对患者的关爱，不能够以忽视个人的感受来衡量患者的感受，也不可以采取粗暴的态度对待患者，这样才能够赢得广大患者家属的信任与理解。通过对患者进行健康教育，能够有效提高患者护理的依从性。针对不同的患者及其家属要采用不同的方法进行沟通。

3.5  完善护理风险管理制度

医院需建立健全护理风险管理制度，注重对护理人员日常工作的监督与管理，为护理工作的开展提供有效依据，保证护理工作的顺利开展，增强护理人员的风险防范意识。同时需成立专业管理团队，分析出现护理风险的因素，找出引发护理风险的原因，让护理人员正视护理工作存在问题，采取有效解决措施，以免类似护理风险事件再次发生。另外还需合理控制护理人员的工作量，注重护理人员工作的个性化安排，在其能力范围内进行护理工作，以免护理人员因超负荷工作增加护理风险。

3.6  完善护理流程

医院应定期展开护理人员的培训工作，指导其掌握护理工作环节，严格按照护理流程规范操作，针对不同病患依据其具体情况，制定相应的护理方案，按照护理方案，严格按照方案流程实施护理操作，保证护理的有效性，以免发生护理风险事件[8]。同时护理人员应做到重症患者重点护理，特殊患者特殊护理，灵活运用护理措施，促进患者身体恢复。

3.7  加强护患沟通

护理人员应与患者进行沟通和交流，了解患者的具体情况，找到其压力源，进行心理护理，帮助其解决问题，让其保持乐观心态，积极与疾病做斗争，提高患者的依从度，保证护理工作的连续性，减少患者的负面情绪，加快患者身体的恢复进程，从而维持和谐的护患关系，减少医疗风险事件的发生，从而降低护理风险。

3.8  增强护理人员的综合素质

需定期对护理人员进行培训，提高护理人员的知识水平，增强护理人员的专业技能，让其充分了解护理风险的危害，注重护理风险因素的有效防控。同时还应成立培训小组，针对护理人员的具体情况，制定个性化的培训计划，让其明确常见的护理问题，了解护理难题的解决措施，并针对护理人员的培训结果进行考核，建立奖惩制度，增强护理人员的责任感，从而提升护理人员的整体水平。

综上所述，临床护理风险管理仍然需要进一步完善，在护理风险管理的所有环节还需要深入地分析研究。临床护理风险管理工作会长期伴随着医护人员，这就需要护理人员时刻保持风险护理意识，在实际风险管理的过程中，始终要以患者为中心，确保为患者提供更加优质高效的护理服务，提高患者的生存质量。在护理风险管理与医疗后勤支持等方面要加强统筹规划，促进三者之间的和谐发展，确保风险管理效果全面增强。

[参考文献]

[1]  葛金娜.肝胆外科护理风险管理相关研究进展分析[J].继续医学教育，2018，32（6）：101-103.

[2]  王春芬，吴建芬，王西西.肝膽外科护理安全隐患分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2018，26（15）：142-143.

[3]  孙青霞.护理风险管理在肝胆外科临床工作中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：156-157.

[4]  杨艳华.肝胆外科常见护理风险的分析与对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（37）：240.

[5]  潘茹萍.影响肝胆外科护理质量的原因与对策[J].中医药管理杂志，2017，25（21）：137-138.

[6]  秦有容.肝胆外科护理管理的临床经验及探析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（44）：229-230.

[7]  姚敏.肝胆外科实施护理质量控制的效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（30）：4188-4189.

[8]  冯凌云.影响肝胆外科护理质量的原因分析与应对效果[J].中国现代药物应用，2015，9（21）：229-230.

（收稿日期：2020-02-23）