易江　龚才琼

[摘要] 探索应用微信在临床科室护理查房中讨论疑难护理的可行性。笔者建立科室护理病例讨论微信群，通过查房前资料准备、查房中汇报病情和讨论、查房后的跟进分析，总结利弊。当便捷的微信护理疑难病例讨论意见的实施后，不但护理人员参与积极性和热情度高涨，倍受关注和点赞，而且对患者早日康复起着较大的促进作用。护理查房并微信讨论疑难病例应用可行，护士查房质量和效率得到提高。

[关键词] 微信;疑难病例;查房讨论;尝试

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0165-03

WeChat Discusses Effective Attempts of Difficult Cases in Nursing Rounds

YI Jiang， GONG Cai-qiong

Department of Infectious Diseases， People's Hospital of Xuanhan County， Xuanhan， Sichuan Province， 636150 China

[Abstract] Explore the feasibility of applying WeChat to discuss difficult nursing in nursing rounds of clinical departments. The author set up a WeChat group to discuss the nursing cases in the department， and summarized the pros and cons through the preparation of the data before the rounds， the report of the illness and discussion during the rounds， and the follow-up analysis after the rounds. After the implementation of the convenient WeChat Nursing Case Discussion Opinions， not only the participation and enthusiasm of the nursing staff increased， it attracted much attention and praise， but also played a greater role in promoting the patient's early recovery. Nursing rounds and WeChat discussion of difficult cases are feasible， and the quality and efficiency of nurse rounds have been improved.

[Key words] WeChat; Difficult cases; Ward round discussion; Attempt

护理查房制度是医疗核心制度之一，原卫生部在医院管理评价指南中明确规定，疑难护理病例讨论制度应作为医院的护理核心制度之一[1]。疑难护理病例是指护理问题复杂，或存在多专科护理问题，需要多专科协同解决的护理病例[2]。病区疑难护理病例讨论目的是解决患者疑难护理问题，完善护理措施，提高护理服务质量，提升护士业务能力。现代信息社会，网络发达，运用网络进行护理管理[3]，以及运用网络开展护理查房，护士参与积极性高，对护理查房满意，护理查房效果好，且不受时间、地点限制[4]。微信作为人们生活和工作中常用通讯工具，以互联网为媒介，具有快捷、及时、图文并茂和语音交流沟通等特点，将微信用于护理教学及护理管理的报道研究较多，但用于护理查房及案例讨论报道不多见。2019年4月该科尝试应用微信开展1例肺结核合并一氧化碳中毒性迟发性脑病的疑难护理查房和讨论，有效解决了护理查房案例討论存在时间空间缺陷的不足，对患者康复起到较大的促进作用。现报道如下。

1  前期准备工作

1.1  护理查房及微信讨论理由

按照护理疑难病例讨论制度，科室每月进行护理疑难病例讨论。有研究表明[5]，开展网络护理案例查房综合质量比传统护理护理案例查房质量高。如何在不受时间、空间限制下进行护理查房和讨论的同时进行，是该科一直致力的目标。

1.2  护理查房及微信讨论征求意见

网络报道尝试微信护理查房[6]取得不错效果的结论，给予笔者极大鼓励。2019年2月，科室收治1例肺结核合并一氧化碳中毒性迟发性脑病的患者，因存在认知功能障碍，康复护理较为困难，患者恢复比较缓慢的情况，为促进患者早日康复，该科大胆地提出了对该病例开展微信集体群讨论的想法，广泛征求意见后，护士人员100%的赞同，并充满好奇和期待。

1.3  建立护理查房微信群

科室护士17人手机并网连接，集体加入宣医感染科护理查房微信群，定于晚20：00正式开启微信护理查房及讨论。

1.4  提前准备被告知

责任护士提前一天将患者情况、护理计划、护理措施、预期达到的护理效果及尚需解决的疑难问题，以文档格式上传微信群。责任护士对当天查房的主要内容，一一制作幻灯片截屏发群，并在群里语音解说，以便大家做好讨论准备和即兴发言。

2  实施阶段

2.1  严明讨论纪律

为保证护理查房的微信讨论效果，讨论前宣布纪律，实行讨论前报到，讨论中点名，讨论后报离。责任护士汇报病情资料时全体禁言，汇报结束，讨论方始。

2.2  严明逻辑关系

按照患者一般情况—查体情况—阳性症状体征—阳性检查结果—护理问题—护理措施—需要共商解决的护理问题的病情逻辑关系进行汇报。

2.3  开展微信讨论

责任护士汇报结束，群内人员可采用语音、文字或幻灯片等形式，将观点和建议发送群内，以供集思广益。

2.3.1 案例  责任护士在微信群给大家介绍了患者的查房情况，“张某，男，现年57岁，于2019年3月13日收治该科，诊断为肺结核合并一氧化碳中毒性迟发性脑病，主治医生给予高压氧和营养神经细胞治疗、每天进行肢体功能锻炼的治疗方案。患者入科20 d来，语言表达由缄默到能说1～2个字，下肢肌力由2级恢复到3肌恢复，语言及肢体功能恢复较慢”。

2.3.2 问题  主持人提出问题，“从护理角度出发，如何提升患者的语言表达能力，促进肢体功能的较快康复”。

2.3.3 科室讨论情况  由主管护师以语音发送方式，在群里给大家交流了自己的亲自经验。她说，“让患者家属搀扶患者，辅助行走，循序渐进，能够帮助患者肢体康复”。王护师以发送幻灯片加语音解说方式，交流了自己的意见。她发送的幻灯片为一氧化碳中毒迟发性脑病相关文献资料和图片。提出了“认知干预疗法”，即在常规治疗和护理的基础上，实施认知干预，改变患者的认知思维模式和行为水平。她认为，制定患者认知能力训练方案和生活日常表，如穿衣、洗脸等每日反复训练2次，早晚活动30～60 min，活动形式为“行走”—“抬腿”—“下蹲”三步曲，以此循序渐进，以达目的。罗护士以发送文字信息方式，谈出了自己对语言功能锻炼的理解，鼓励患者家人和朋友与其“常探望”“多说话”。吴护士以幻灯片加语音的方式，提出了让患者“看图说话”—由单个的字或词逐渐增加到成语;让患者“看漫画读数”—练习加减乘除的简便计算，数字排列组合的混合运算;让患者“看相片说事”—介绍家庭成员简要情况的逻辑思维，每完成一项，给予鼓励和刺激的建议，以此促进患者语言沟通和思维训练。第2天晨交班工作中，护士长再次征求昨晚微信讨论补充意见，明确责任护士及责任组长抓紧落实相关护理措施，注重持续观察护理效果，认真做好护理监测记录，跟踪落实效果评价。

3  实施结果及经验总结

3.1  实施结果

该次微信病例讨论，科室护理人员17人全部并网，100%参与讨论，发言率82.4%。在没有不同意见就不再重复发言的前提下，护士长点评。提出微信讨论内容回放研学、资料归整保存要求，强调下一步工作重点及改进环节。当晚微信护理查房及讨论于21：00顺利结束，时长约1 h。通过微信护理讨论，提炼护理临床实践，采用“一对一”的科学个体化护理，该患者于实施护理查房疑难病例讨论建议方案实施后的12 d，语言恢复到能说成语典故，自己能够行走活动，下肢肌力恢复到左侧5级，右侧4级。

3.2  经验总结

微信在护理查房病案讨论中的运用，激发了护理潜能。传统护理查房讨论，表现为齐聚一室，发言顺序基本为临床护士、护师、主管护师、护士长。这传统模式造成低学历、低资历、较内向护士少发言、不发言，或不善准备和言辞，或怕说得不正确引发认为是外行和笑话而缄默。然而，她们是往往掌握患者最一线的“情报员”。微信护理讨论，各层级、各学历和年资的护士各抒己见，不问责，追责，口头表达能力差的通过文字短信发表观点。护士的思维空间被打开，护士的创新不被制约，在微信交流中锻炼评判思维，在提前准备中培养幻灯片制作能力，在病情汇报中锻炼语言表达能力，在微信互动中提升现代信息的交流技术能力。张华君[5]研究的开展网络护理案例护理查房模式的质量评价均优于传统护理查房模式，通过该科护理查房和微信讨论得到充分的实践证明。责任护士在微信群中汇报患者基本病情及疑难护理问题，全体护理人员结合患者病历特点和各自护理经验，提前准备和查找文献资料，在疑难病例微信讨论中，集思广益，通过群内分享、学习、讨论，提炼出共同认可的科学护理方案及措施，并得到临床护理实践的较好落实，从而促进了患者的康复，有效地提高了疑难危重患者在该科接受护理的形象和质量。“三不误”：不误工作，不误学习，不误家族。传统护理查房，每次都要把科室护理人员召集到科室进行护理查房、讨论，护士工作忙，休息时间少，而每次护理查房是为了完成任务，大家参与度不高，达不到学习、知识拓展作用，不能真正提高护理质量。微信护理查房不受时间、地域、空间限制，科室建在城边，护士从家往返科室时间要1 h左右。对于上班的护士没能参与现场讨论，下班后或休息时间可以回放。采用微信护理查房方式，科室休产假的护士也积极参加讨论，责任护士因不能行动在家卧床也完成对自己管床患者的病情汇报。大家感觉比平时集中讨论得更多、更深入，对微信护理护理查房十分赞同。

此外，注意保护患者隐私，护理查房前的准备工作要充分，上传资料注意保护患者，省去患者的姓名、地址。缺失查體与沟通环节传统护理查房流程[7]责任护士报告病情-查房者查体-查房者与患者及责任护士沟通-查房者介绍前沿知识、指导调整护理方案。微信查房在线上进行，我们发现缺失护理查体及护患沟通交流。故建议将查体过程以图片或录制成视频，护患沟通内容录音等形式展现，如身临其境在病房进行，进而更全面了解患者的情况，避免了微信查房环节缺失。

还有，在今后微信护理查房将采取多种形式对护理查体及护患沟通资料的收集，以及注重多科联动邀请主管医生和相关专业参与讨论，探索更科学、循证、个性化以及高效的微信护理查房。

综上所述，护理查房并微信讨论疑难病例应用可行，护士查房质量和效率得到提高。

[参考文献]

[1]  赖力英，赖伊杰，周煜，等.如何提高临床疑难病例讨论的效率[J].疑难病杂志，2018（11）：1189-1191.

[2]  姚延峰，高红丽，张梦菲，等.微信移动PBL在超声规培疑难病例讨论中的应用[J].继续医学教育，2019（4）：9-11.

[3]  魏星，陈贵平，傅永清.微信平台辅助案例教学在胃肠外科实习教学中的应用[J].杜卫东，周剑，顾文扬，朱丰杰.继续医学教育，2018（8）：32-33.

[4]  郭玲.品管圈在提高门诊疑难病例分诊正确率中的应用[J].家庭医药.就医选药，2018（9）：112-113.

[5]  张华君，程晓琳.疑难病例分诊的追踪学习在门诊分诊培训中的应用[J].现代临床护理，2017（11）：50-53.

[6]  陈丽，熊成敏.医护合作模式在护理疑难病例讨论中的应用效果及其相关问题的讨论[J].贵阳中医学院学报，2017（4）：63-66.

[7]  赵海燕，樊东升.多种模式疑难病例讨论在神经科临床教学的应用[J].中国临床医生杂志，2018（1）：120-121.

（收稿日期：2020-02-27）