宋静雯　梁洁　王丽芳　梁华　黄晓波　谭继磊　韦琴

[摘要] 目的 评价腔内心电图定位法对新生儿经外周靜脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）的定位效果。 方法 计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane Library、PubMed、Web of Science数据库，检索时间为建库至2019年8月。搜索符合纳入标准的随机对照试验，使用RevMan5.3软件进行meta分析。 结果 本研究共纳入文献16篇，2052例患儿。meta分析显示观察组并发症发生率低于对照组（OR = 0.37，95%CI：0.24～0.58，P < 0.000 01）。观察组尖端定位准确率高于对照组（OR = 5.65，95%CI：2.72～11.77，P < 0.000 01）。观察组一次性到位率高于对照组（OR = 4.85，95%CI：3.20～7.36，P < 0.000 01）。 结论 腔内心电图定位法在新生儿PICC置管的定位效果优于体表测量法，能够提高一次性到位率、尖端定位准确率，降低并发症发生率。

[关键词] 腔内心电图;外周穿刺置入中心静脉导管;新生儿;meta分析

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（c）-0103-05

Meta analysis of the effect of intracavitary electrocardiogram on placement of PICC in neonates

SONG Jingwen1   LIANG Jie2   WANG Lifang3   LIANG Hua2   HUANG Xiaobo3   TAN Jilei1   WEI Qin4

1.The First Clinical Medical School， Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning   530000， China; 2.Department of Neonatology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning   530000， China; 3.Pediatric Intensive Care Unit， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning   530000， China; 4.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning   530000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of intracavitary electrocardiogram position on peripherally inserted central venous catheters （PICC） in neonates. Methods CNKI， Wanfang， VIP， Cochrane Library， PubMed， Web of Science databases were searched by computer. The retrieval time was from database construction to August 2019. Randomised controlled trials that met the inclusion criteria were searched， and meta analysis was performed using RevMan5.3 software. Results A total of 16 references were included in this study， including 2052 neonates meta analysis showed that the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （OR = 0.37， 95%CI： 0.24-0.58， P < 0.000 01）. The tip positioning accuracy of the observation group was higher than that of the control group （OR = 5.65， 95%CI： 2.72-11.77， P < 0.000 01）. The one-time arrival rate in the observation group was higher than that in the control group （OR = 4.85， 95%CI： 3.20-7.36， P < 0.000 01）. Conclusion Intracavitary electrocardiogram positioning method is better than body surface measurement method， which can improve the one-time arrival rate， tip positioning accuracy and reduce the incidence of complications.

[Key words] Intracavitary electrocardiogram; Peripherally inserted central venous catheters; Neonates; Meta analysis

经外周静脉植入的中心静脉导管（PICC）的使用在危重早产儿的救治中取得了良好的效果。美国静脉输液护士协会对PICC的定位[1]要求是：上腔静脉或下腔静脉靠近与右心房上壁交界处为新生儿PICC尖端的最佳位置。近年来成人PICC植入已逐步采用腔内心电图定位[2]，在置管过程中通过观察心电图P波的特征性判断导管尖端位置[3]。本研究选取国内外应用腔内心电图定位法和体表测量法的新生儿PICC置管的随机对照试验进行meta分析，比较定位效果，为临床应用提供循证依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane Library、PubMed、Web of Science数据库。中文关键词：腔内心电图，经外周置入中心静脉导管，导管定位，新生儿;英文关键词：intracavitary-electrocardiogram，Peripher-allyinsertedcetralcatheters，PICC，Neonates，Tip position。检索时间为建库至2019年8月。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①住院期间行PICC置管的新生儿;②患儿一般资料比较，差异无统计学意义;③研究为随机对照试验，观察组（腔内心电图定位）和对照组（体表测量定位）置管后均使用X线确认定位;④语种为中英文。排除标准：重复发表的文献。

1.3 文献资料提取与质量评价

两位研究者独立筛选提取资料并交叉核对，出现分歧由专业人士协助判别。研究资料的提取包括第一作者及发表时间、样本量、导管类型、胎龄、干预措施、结局指标。采用Cochrane 5.3随机对照试验质量评价表进行评价，包括随机方法、是否做到分配隐藏、是否盲法（本研究是否盲法对结果无影响，因此在表2中不单独列出）、结局指标数据是否完整、有无选择性报告、有无偏倚来源。

1.4统计学方法

选用RevMan 5.3软件进行数据分析。计数资料采用相对危险度（RR）、比值比（OR）及95%可信区间（CI）作为统计量，采用χ2检验对研究结果的异质性进行分析，P > 0.10，I2 < 50%时采用固定效应模型;P ≤ 0.10，I2 > 50%时排除导致异质性高的文献，采用随机效应模型分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果

本研究最终纳入16篇[4-19]文献，中文文献15篇[5-19]，英文文献1篇[4]。见图1。

2.2纳入文献基本特征与质量评价

16篇[4-19]文献共纳入2052例患儿，其中观察组1032例、对照组1020例，见表1。文献质量评价结果均为B级，见表2。

2.2 meta分析结果

2.2.1 两组并发症发生率比较及偏倚结果  8篇[4，8-10，13，15-16，18]评价了两组并发症的发生率，异质性结果P = 0.43，I2 = 0%，选用固定效应模型分析。结果显示，观察组并发症发生率[4.94%（31/627）]低于对照组[12.12%（76/627）]，差异有高度统计学意义（OR = 0.37，95%CI：0.24～0.58，P < 0.000 01）。见图2。对研究结果进行发表偏倚评估，漏斗图基本对称，提示无明确的发表偏倚[20]。见图3。

2.2.2 两组尖端定位准确率比较  5篇[7，12-13，18-19]评价了两组尖端定位的准确率，因I2 = 56%排除王婷等[12]研究后，4篇[7，13，18-19]异质性结果P = 0.80，I2 = 0%，选用固定效应模型分析。结果显示，观察组尖端定位准确率[91.27%（115/126）]高于对照组[65.22%（75/115）]，差异有高度统计学意义（OR = 5.65，95%CI：2.72～11.77，P < 0.000 01）。见图4。

2.2.3 两组一次性到位率比较  10篇[4-6，8-11，14-15，17]评价了两组一次性到位率，异质性结果为P = 0.90，I2 = 0%，选用固定效应模型分析。结果显示，观察组一次性到位率[93.95%（528/562）]高于对照组[77.76%（437/562）]，差异有高度统计学意义（OR = 4.85，95%CI：3.20～7.36，P < 0.000 01）。见图5。

3 讨论

3.1 腔内心电图定位法能够降低并发症发生率、提高尖端定位準确率及一次性到位率

meta分析结果显示观察组并发症发生率低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.000 01）;尖端定位准确率高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.000 01）;一次性到位率高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.000 01）。这可能与对照组无法一次性成功定位而导致导管在血管中反复穿刺损伤血管内膜，增加感染的风险有关。PICC置管长度过短容易导致机械性静脉炎;过深容易进入右心房，可能引起心律失常[21]。PICC导管尖端异位于右侧第1～2肋间时易发生胸腔积液[22]，而腔内心电图定位法能减少置管位置不当引起的肢体肿胀、液体渗漏等并发症[23]。腔内心电图技术可实时观察PICC置管过程中导管尖端所在位置[24]，根据P波形态确定导管尖端的最佳位置，提高定位准确率及一次性到位率。

3.2 腔内心电图定位法对于新生儿的安全性

腔内心电图定位法实施方便、定位准确率高，适用于无先天性心脏器质病变以及心肺功能不全的新生儿和婴幼儿[25]。相关研究[26]认为严重心律失常或安装心脏起搏器的新生儿不适用该方法，同时有研究[27]发现导管尖端位置会因为体重的变化而改变，如需继续使用则需对导管进行重新定位，确保安全。

3.3 最终纳入研究的质量评价及局限性

本研究纳入文献质量均一，但对偏倚风险未作描述，在一定程度上影响meta分析结果的可靠性且均未提到在新生儿PICC置管过程中应当如何有效按压患儿，保证患儿呈现清晰的P波形态，有待进一步临床研究。

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（收稿日期：2019-11-19）

[基金项目] 广西壮族自治区自然科学基金项目（2016GXNS FAA380265）;广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z20170628）;广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190547）。

[作者简介] 宋静雯（1988.7-），女，广西医科大学第一临床医学院2018级护理学专业在读硕士研究生;研究方向：儿科护理。

[通讯作者] 韦琴（1966.5-），女，主任护师，广西医科大学第一附属医院护理部副主任;研究方向：儿科护理。