张太平，胡斌祥，孙天峰

（武威市中医医院，甘肃 武威733000）

Colles骨折以老年女性多发，且多伴有尺骨茎突部位骨折，相关报道主要集中在茎突骨折经手术治疗后对腕部功能的影响，而手法复位作为传统治疗骨折重要方法，在Colles骨折治疗效果满意，但对腕关节功能影响的相关研究相对少见，回顾性分析武威市中医医院近3年来收治的Colles骨折患者的临床资料。结果如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年12月至2017年12月在我院治疗98例Colles骨折患者并发尺骨茎突骨折采用手法复位石膏夹板固定治疗的诊疗资料，选择同期未合并尺骨茎突骨折采用手法复位石膏夹板固定治疗的98例患者作为对照组，两组患者均为新鲜骨折，无神经、血管损伤合并症。经X线片及CT扫描证实骨折并予以Fernandez分型，196例患者均随访资料完整。观察组：男32例，女66例；左侧47例，右侧51 例，年龄 45～74 岁，平均 57.3 岁；病程 2h～3d，平均（1.2±0.6）d；对照组：男 27 例，女 72 例，左侧 43 例，右侧55例，年龄 52～75岁，平均60.4岁；病程 4h～3d，平均（1.4±0.7）d；两组患者骨折 Fernandez分类见表1，观察组尺骨茎突骨折分型：尖部骨折14例，中部骨折13例，基底部水平骨折49例，基底部斜形骨折22；治疗组尖部骨折12例，中部骨折16例，基底部水平骨折41例，基底部斜形骨折29。两组患者上述一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）

表1 两组患者骨折Fernandez分型(例)

1.2 治疗方法

两组患者均采用手法复位，麻醉采用局麻或者臂丛麻醉，麻醉满意后患者取仰卧位，助手双手握患肢肘部，术者双手握患肢掌根，拇指压在远折端背侧，沿畸形持续拔伸3min，待完全矫正重叠位移后，术者将腕部迅速掌曲，同时尺偏便可复位。掌屈尺偏位石膏固定，2周后更换石膏继续功能位固定。6周后去除石膏，行腕关节功能训练。

1.3 观察方法

分别于治疗后即刻，3d，1 周，3 周，6 周，3 月，6月复查X线片，评定骨折对位愈合情况，6周后去除石膏后行腕部功能训练，6月后评价末次腕关节功能。采用Gartland-Werley法评定腕关节功能，优0～2，良 3～8，可 9～20，20 以上为差。

1.4 统计方法

数据分析统计采用SPSS17.0软件进行，通过卡方检验,P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

两组患者均得到临床愈合，其中观察组2例为FernandezⅡ型不稳定骨折，因患者及家属不愿手术，经保守治疗后出现复位丢失，骨折愈合后，腕关节屈伸、握力受限明显，其余患者均得到满意结果。

2.1 两组患者治疗后解剖学评定

腕关节复位术后即刻和骨折愈合6个月后进行X线片评价。两组患者均得到较好的优良率。解剖学评定见表2。观察组手法复位前后评定见表3。

表2 两组患者治疗后解剖学评定（±s）

表2 两组患者治疗后解剖学评定（±s）

*较复位前比较P<0.05，#较观察组比较P>0.05。

组例数n 评价时间 尺偏角 掌倾角 桡骨茎突高度（mm）观察组 98复位前 17.5±2.27 -23.67±9.90 2.08±3.07复位后即刻 21.10±1.58* 10.57±1.87* 11.22±1.89*复位后 6 月 21.12±1.35 10.59±1.72 11.16±1.69对照组 98复位前 18.67±3.80 -23.47±8.95 3.94±2.73复位后即刻 21.92±2.14* 11.16±2.23* 10.34±1.64*复位后 6 月 21.37±1.80# 10.73±2.22# 10.46±1.53#

表3 观察组尺骨茎突复位前后解剖学评定（±s）

表3 观察组尺骨茎突复位前后解剖学评定（±s）

*较复位前比较P<0.05。

例数n 尺骨茎突角 断端分离距离（mm）复位前 98 114.33±19.98 3.29±1.44复位后 98 88.69±7.34* 1.41±0.57*

2.2 两组患者腕关节功能评定

骨折愈合后6个月治疗后使用Gartland Werley手腕评分, 优 0～2，良 3～8，可 9～20，20 以上为差。Gartland-Werley功能评分见表4。

表4 两组患者治疗后6月Gartland-Werley腕关节功能评分

3 讨论

Rikli等根据腕部轴向受力情况，将其分为三柱结构。其中桡侧柱有稳定腕关节作用，承受约80%轴向负荷，中柱参与腕关节的屈伸，尺侧柱轴向载荷约占20%，参与腕部的旋转运动[1]。单纯尺骨茎突骨折临床上比较罕见，多数在Colles骨折时并发，手于背伸并旋前位外伤时，腕部受暴力，更易引起三角形纤维软骨复合体（TFCC）损伤和尺骨茎突骨折。其主要原因是TFCC被剧烈拉扯，其中有一小部分是由尺侧副韧带牵拉引起的，约39%累积尺骨茎突基底部，尤其是基底部斜形骨折容易累及TFCC深部韧带在尺骨头窝部的附着点，受到TFCC牵拉发生桡侧移位。Yanagida等将经尺骨茎突最高点与基地中点的连线和水平线的夹角称为尺骨茎突角，该角度正常位于75～90之间，骨折后尺骨茎突角明显增大，可引起下尺桡关节不稳。

目前尺骨茎突骨折对Colles骨折治疗后腕部功能影响尚无统一结论。李书振等总结182例桡骨远端合并尺骨茎突骨折者，解剖复位桡骨远端对腕部功能更有重要意义[2]。唐开武对85例此类骨折进行分析研究，经手术钢板螺钉内固定治疗，对复位复位维持疗效更好，但与是否并发尺骨茎突骨折无显著关系[3]。张光辉对此类骨折治疗分析认为，行手术内固定治疗可明显降低尺侧疼痛的发生率，对于腕关节功能无明显影响[4]。张智盛等对62例桡骨远端骨折患者下尺桡关节不稳的原因进行了分析。结果表明：下尺桡关节不稳定的原因主要为茎突骨折断端分离，桡骨短缩＞5mm，TFCC损伤所致[5]。何家文等对60例急诊手法复位石膏固定治疗桡骨远端患者，合并尺骨茎突者对预后有一定影响，对于骨折块移位大于2mm或者合并下尺桡关节不稳者建议手术治疗[6]。

本院通过分析98例桡骨远端合并尺骨茎突骨折经手法复位以石膏夹板固定治疗发现，经手法复位后绝大部分患者桡骨远端掌倾角、尺偏角、尺骨短缩均得到纠正，相应尺骨茎突也得到较好的复位，随访6月后拍片对比，尺骨茎突均已得到骨性愈合，有2例患者尺骨茎突未愈合，有4例患者尺骨茎突角大于100度，残留腕关节疼痛，尤其尺偏位时加重，经测量掌倾角、尺偏角均未得到较好纠正。说明手法复位时桡骨远端掌倾角、尺偏角、尺骨短缩均得到良好恢复者，尺骨茎突也会随之复位，愈合后不会影响腕关节活动。反之，桡骨远端复位不良，掌倾角、尺偏角、尺骨短缩未得到纠正者，尤其是尺偏角，相应尺骨茎突受到三角软骨盘与尺侧副韧带的牵拉会发生相应的移位，桡骨远端复位不良可引起尺侧柱负荷增加，可引起尺偏疼痛和旋转受限。尺骨茎突角增大，处于桡偏位增加了纵向负荷力量经三角纤维软骨复合体向尺骨方向的传导，可引起腕关节疼痛。

通过研究，我们认为桡骨远端骨折经手法复位后得到解剖复位者愈合后腕关节功能与是否合并尺骨茎突无明显相关，对于尺骨茎突角大于100度或者分离大于2mm的患者会引起腕关节功能障碍，应考虑手术治疗。本研究病例数有限，需要更多病例和多中心研究。