孙峰 于腾波 刘金鑫 张益 寇建强 郑修军

[摘要] 目的 分析颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF）治疗单节段颈椎病术后邻近节段退变（ASD）的发病率及危险因素。方法 回顾性分析2015年7月—2017年12月于我科行ACDF治疗单节段颈椎病病人60例的临床及影像学资料。结果 术后随访2年，按照影像学评定标准，ASD的发病率为23.3%（14/60）。ASD组和无退变组病人性别、椎管直径比较差异无统计学意义（P>0.05）;ASD组病人年龄大于无退变组，术后Cobb角和钢板距邻近椎间隙之间的距离（PDD）均小于无退变组，差异有显著意义（t=-8.12～2.83，P<0.05）。结论 手术时年龄与ASD的发病率相关，PDD过小、颈椎生理曲度恢复不佳会导致ASD的发生。

[关键词] 脊柱融合术;颈椎;椎间盘切除术;椎间盘退行性变;影响因素分析

[中图分类号] R687.3;R681.5  [文献标志码] A  [文章编号] 2096-5532（2020）05-0520-03

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.164 [开放科学（资源服务）标识码（OSID）]

[ABSTRACT] Objective To investigate the incidence rate of adjacent segment degeneration （ASD） after anterior cervical discectomy and fusion （ACDF） for single-segment cervical spondylosis and related risk factors.  Methods A retrospective analysis was performed for the clinical and imaging data of 60 patients with single-segment cervical spondylosis who underwent ACDF in our department from July 2015 to December 2017.  Results After 2 years of follow-up， the incidence rate of ASD was 23.3% （14/60） according to imaging evaluation criteria. There were no significant differences in sex and spinal canal diameter between the ASD group and the non-ASD group （P>0.05）， and compared with the non-ASD group， the ASD group had a significantly older age and a significantly lower postoperative Cobb angle and plate-to-disc distance （PDD） （t=-8.12 to 2.83，P<0.05）.  Conclusion Age at the time of surgery is correlated with the incidence rate of AS， and small PDD and poor recovery of cervical physiolo-gical curvature can cause ASD.

[KEY WORDS] spinal fusion; cervical vertebrae; diskectomy; intervertebral disc degeneration; root cause analysis

頸椎病是脊柱外科常见疾病，颈椎前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）是治疗颈椎病的标准术式，术后颈椎生物力学的改变，加速了相邻椎间盘退变的进程，术后发生邻近节段退变（ASD）是ACDF术后的远期并发症之一，也是造成ACDF术后翻修的一个常见原因。本文对ACDF治疗颈椎病病人进行随访，探讨ASD发病率及主要的影响因素。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月—2017年12月，选取在我院进行ACDF手术、采用钛板联合Cage固定方式治疗颈椎病病人60例，男33例，女27例;年龄44～77岁，平均（61.68±6.66）岁。术前诊断均为脊髓型或神经根型颈椎病。入组标准：①明确诊断为颈椎病病人;②行颈前路单节段减压钛板联合Cage融合内固定术。排除标准：①术前邻近节段发生严重退变;②术后发生严重并发症。

1.2 手术方法

取右侧颈部横切口，逐层暴露，将气管、食管与颈部动脉鞘分离，纵行切开气管前筋膜，并将气管、食管牵向左侧，暴露椎前筋膜。在椎间隙插入定位针，C型臂X线透视定位椎间隙，安放撑开螺钉，放置颈椎自动撑开器以恢复颈椎曲度及椎间隙高度;尖刀片切开椎间盘，刮除责任椎间盘至上下软骨终板。充分减压，椎间隙植入大小合适Cage一枚，前方放置钛板，加压固定，放置引流管后逐层缝合。

1.3 ASD诊断标准

病人术前、末次随访均行颈椎正、侧位X线及MRI检查。根据既往文献，参考PARK等[1]对邻近节段骨化的分级方法及MIYAZAKI等[2]建立的基于颈椎间盘MRI表现的退变评价系统，ASD的诊断标准如下：①邻近椎体有明显骨赘形成;②邻近椎间隙明显变窄;③MRI上邻近椎间隙呈低信号且明显塌陷;④MRI上邻近椎间盘突出压迫硬膜囊。以上条件满足其一即诊断为ASD。

[2] MIYAZAKI M， HONG S W， YOON S H， et al. Reliability of a magnetic resonance imaging-based grading system for cervical intervertebral disc degeneration[J]. Journal of Spinal Disorders & Techniques， 2008，21（4）：288-292.

[3] HILIBRAND A S， CARLSON G D， PALUMBO M A， et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume， 1999，81（4）：519-528.

[4] CHUNG J Y， PARK J B， SEO H Y， et al. Adjacent segment pathology after anterior cervical fusion[J]. Asian Spine Journal， 2016，10（3）：582-592.

[5] SONG K J， CHOI B W， JEON T S， et al. Adjacent segment degenerative disease：is it due to disease progression or a fusion-associated phenomenon？ Comparison between segments adjacent to the fused and non-fused segments[J]. European Spine Journal， 2011，20（11）：1940-1945.

[6] KATSUURA A， HUKUDA S， SARUHASHI Y， et al. Kyphotic malalignment after anterior cervical fusion is one of the factors promoting the degenerative process in adjacent intervertebral levels[J]. European Spine Journal， 2001，10（4）：320-324.

[7] 阿海，關炳瑜，李怀玮，等. 发育性颈椎管狭窄与颈椎前路融合术后邻近节段退变的关系分析[J]. 颈腰痛杂志， 2018，39（4）：525-526.

（本文编辑 黄建乡）