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甲状腺超声全解读

2020-09-27刘远芳

家庭医药·快乐养生 2020年9期
关键词:实性腺瘤癌变

刘远芳

甲状腺作为人体内最大内分泌腺,其正常与否直接影响着人们身体健康。超声检查作为一种现代化检查方式,能够对甲状腺大小、血流情况、体积等进行定性定量估测,对良性或恶性甲状腺瘤进行定性、半定性诊断,因此,甲状腺超声检查通常成为甲状腺疾病检测首选。

小超声大作用

甲状腺超声检查的目的有:①检查甲状腺位置、大小與形态;②分析甲状腺实质、结节超声回声的质地以及甲状腺内部的血供状态;③鉴别为弥漫性病变或者结节性病变;④对弥漫性病变定期随访、评估疗效;⑤对结节性病变定期随访;⑥对恶性结节术后随访;⑦对恶性肿瘤患者的颈部淋巴结进行检测评估。

在进行甲状腺超声检查时,患者应仰卧,颈下放置颈枕,使下颚抬起,头部后仰,颈前区充分暴露,以便探测仪充分接触颈部。检查过程中尽量不要做吞咽动作,以获取清晰图像,观察甲状腺实质内血流信号。

4种情况要引起重视

正常的甲状腺横切是马蹄形或蝶形,有细而强的包膜回声,境界清楚,边缘规则。两叶基本对称,中间由峡部相连,一般是中等回声(略低于肝脏回声),回声点细小、均匀、密集。纵切时甲状腺是锥体形,上极较尖小,下极较平直。甲状腺前后径约1~1.5cm,左右径约2~2.5cm,上下径约4~5cm,峡部厚≤0.4cm。

当超声报告上出现下面4种诊断时,要引起重视——

甲状腺腺瘤:多见于20~40岁女性,占甲状腺肿瘤的70%~80%。常为单个圆形或椭圆形,边界清楚,光滑,完整。内部大多数呈低回声,其边缘大多可见晕环。体积较大的腺瘤可发生出血囊性变,其声像图特征为:圆形的无回声暗区并由较厚的强回声壁结构,边界清楚,形态规则,后方回声明显增强。甲状腺瘤在比较小的情况下,对人体没有什么危害;随着肿瘤的逐步增大,可以压迫腺瘤周围的一些器官,引发呼吸、吞咽、进食困难等。部分甲状腺腺瘤可发生癌变,癌变率为10%~20%。

结节性甲状腺肿:常多发,两侧叶增大,不对称,结节边界不整齐,内部回声多为低回声,不均匀,无声晕。较大的结节因退行性变或出血及坏死可有囊性变、钙化等表现。结节性甲状腺肿患者,其中5%~8%可出现毒性症状,即Plummer病;有些结节性甲状腺肿,由于上皮细胞过度增生,可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌,也可形成甲状腺癌。所以,尽管结节性甲状腺肿的恶性率很低,仍要注意观察并结合同位素等其他检查,必要时行超声引导下穿刺活检,以免漏诊。

甲状腺囊肿:表现为无回声暗区,呈圆形或椭圆形,后方回声增强,边界完整,壁光滑。大多数甲状腺囊肿不疼不痒,没有任何症状,也不需要治疗,部分甲状腺囊肿还会自己吸收、变小甚至消失。研究表明,甲状腺囊肿的囊中所包含的成分不一样,癌变风险也相差很大,其包含的液体越多,实性组织越少,癌变风险也越低;如果囊样结节中含有的实性组织达到 50%以上,其癌变风险才与同等大小的实性结节类似。

甲状腺癌:声像图上表现为甲状腺形态失常,肿块轮廓不清,边界不整齐,呈锯齿状,蟹足状,边缘不光滑,多数以实性低回声为主,不规则,多见合并微小钙化,出现多数散在的点状强回声,可有颈部淋巴结肿大。恶性肿瘤中以粗糙不规则钙化和砂粒状钙化更为常见。甲状腺癌是较常见的内分泌恶性肿瘤,约占人体所有恶性肿瘤的1.3%,占癌症死亡病例的0.4%。

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