弭守玲 姚康

门诊中经常会碰到患者前来咨询心血管疾病相关的知识，大多是为了了解心脏病术后该如何康复。世界卫生組织对心脏康复的定义是：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能，过一种主动的生活。心脏康复方案包括医学评估、运动处方、心理处方、营养处方、睡眠管理、健康教育及危险因素控制等方面。

很多患者经常会问：“放了支架以后还能不能运动呢？”“如何防止斑块的形成？”“怎样做才能让植入的支架不再堵塞？”“可不可以药物减量？”……很多人患了心脏病后不知道该如何运动，要么不敢动，要么运动过量引起心脏不适。那么生活中哪些活动适合患者？运动到什么程度合适呢？

其实，每位患者都有安全有效的运动范围和心率，在这个范围内科学地运动并且达到目标心率，既有助于心功能的恢复，又不易引起心脏不适。建议患者一周至少运动3～5天，每次运动30～60分钟，将有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练、平衡训练相结合，注意运动强度控制在安全有效的范围之内。

那么如何能够测试出心血管疾病患者安全有效的运动范围和心率呢？通过心肺运动试验可以科学评估心脏安全有效的阈值以及运动时有无缺血及心律失常等情况，同时能够准确给出代谢当量（METS）值。METS是一种有效、便捷、标准的描述体力活动强度的方法。低强度体力活动<3METS，中等强度体力活动为3～6METS，较大强度以上体力活动≥6METS。医生经评估后根据结果制定适合患者的个体化运动处方。

由于踏车具有安全、方便的特点，心肺运动试验一般采用踏车形式。患者戴上面罩，由面罩内的气体传感器，采集患者运动中的耗氧量、二氧化碳排出量等气体代谢指标、通气参数。同时采集运动中十二导联心电等数据，客观定量评价心肺功能。

高龄老人或者腿脚不方便的老年人该如何进行心脏康复呢？这部分患者可以考虑体外反搏治疗。体外反搏是一种安全、有效的无创性机械辅助循环方法，是利用包裹在人体下肢的气囊，在心脏舒张期对人体施加外压，将其下肢以及臀部的血液驱回主动脉，从而增加心肌的灌注压和供血，达到改善血管功能、改善血液循环及代谢等目的。

心脏康复短期获益是控制心脏症状、改善心脏功能状态、限制由心脏疾病产生的心理和生理的不利影响、促进心理和职业回归；长期受益为降低发病率和病死率，减低猝死和再梗死等心血管事件的风险，延缓动脉粥样硬化，预防支架术后再狭窄，提高生活质量。

（摘自《新民晚报》）