黄淑贞　林晓钰

[摘要] 目的 研究老年人腦梗死合并糖尿病使用早期康复护理产生的临床效果。方法 在该院筛选出86例脑梗死合并糖尿病患者，时间选为2018年1月—2019年7月。使用抽签法进行分组，每组43例，实施常规护理方式为参照组，在常规护理基础上给予早期康复护理为实验组，对比两组产生的临床效果。结果 对比两组护理总有效率，实验组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对比两组护理前后血糖控制情况，实验组护理前FBG、PBG、HbA1c指标与参照组对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，实验组均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组生活质量评分对比，护理前两组差异无统计学意义（P>0.05），护理后实验组高于参照组（P<0.05）。结论 实施早期康复护理可以显著改善患者吞咽功能，并能有效的控制患者血糖，稳定病情，使治疗进展更加顺利，值得推广。

[关键词] 老年患者;脑梗死;糖尿病;早期康复护理;吞咽功能

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0145-03

Evaluation of the Effect of Early Rehabilitation Nursing on Improving the Swallowing Function of Elderly Cerebral Infarction Complicated with Diabetes

HUANG Shu-zhen， LIN Xiao-yu

Department of Rehabilitation Medicine， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of early rehabilitation nursing for elderly patients with cerebral infarction and diabetes. Methods 86 patients with cerebral infarction and diabetes were screened in the hospital， and the time was selected from January 2018 to July 2019. The lottery method was used for grouping and divided into two groups of 43 cases each. The routine nursing method was used as the reference group， and early rehabilitation nursing was given as the experimental group on the basis of routine nursing. The clinical effects of the two groups were compared. Results Compared with the total effective rate of nursing care in the two groups， the experimental group was higher than the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the blood glucose control before and after nursing in the two groups， the FBG， PBG， HbA1C indicators of the experimental group before nursing were not different statistically significant from the reference group（P>0.05）， after treatment， the experimental group was lower than the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the quality of life score comparison between the two groups， there was no statistically significant difference between the two groups before nursing（P>0.05）， the experimental group was higher than the reference group after nursing（P<0.05）. Conclusion The implementation of early rehabilitation nursing can significantly improve the patient's swallowing function， and can effectively control the patient's blood glucose， stabilize the condition， and make the treatment progress more smoothly， which is worth promoting.

[Key words] Elderly patients; Cerebral infarction; Diabetes; Early rehabilitation care; Swallowing function

随着社会在不断进展，人口老龄化的不断加剧，人们生活水平上升，生活、饮食习惯等在逐渐改变，致使糖尿病发病率也随之上升，因糖尿病是一种代谢性系统疾病，会引起机体内糖、脂肪以及蛋白等代谢紊乱，且老年人由于新陈代谢减慢，活动量减少，糖的利用较差，因此一旦确诊就很难治愈，且会引发多种并发症，其中心脑血管并发症在临床较为常见，同时糖尿病也是引发脑梗死的高危因素之一，随着糖尿病患者病情加重，糖尿病合并脑梗死患者发病率也在逐渐增长。患者发病后通过抢救尽管可以脱离危险，但大多数还会存在吞咽功能障碍等并发症，严重时可能会导致患者出现吸入性肺炎、窒息等[1]。早期康复护理是一项针对患者吞咽功能障碍实施的护理干预，以患者为中心，指导患者实行相关的康复训练，从而改善其吞咽功能，提升生活质量。该文就分析该院2018年1月—2019年7月收治的86例患者實施早期康复护理对其吞咽功能障碍恢复情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

使用抽签法对该院筛选出的86例糖尿病合并脑梗死患者进行分组，每组43例。其中实验组男、女各27、16例，年龄在64～78岁，平均为（71.25±3.47）岁。参照组男、女各25、18例，年龄在65～76岁，平均为（70.15±3.64）岁。两组基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[2]：①所有患者均知情同意并自愿参与这项研究;②经检查为脑梗死合并糖尿病诊断标准。排除标准：①与患者沟通存在障碍;②患有肾、肝等其他器官功能障碍疾病。

1.2  方法

参照组实施常规护理方式，对患者饮食、生活习惯等进行指导，了解、掌握患者病情变化;安排一间舒适、安静的病室，对病室温湿度进行调控;必要时给予患者心理支持，进行健康教育宣教等。实验组在参照组基础上采取早期康复护理，操作如下。（1）吞咽功能训练：①吸允训练：协助患者在食指套上胶套放在口中，模仿吸允动作。②呼吸-吞咽训练：指导患者学会鼻吸气，张口呼气，在呼气快结束时进行吞咽动作，教会患者呼吸与吞咽运动协调性，防止误咽、误吸。③舌肌训练：嘱患者将舌伸出，让舌头向各方向活动，密切关注无法主动运动方向，随后使用敷料将舌头包住，不能自主运动的方向则使用敷料牵拉5～10次，直至患者舌头恢复自主运动功能;④咽部冷刺激：使用棉签蘸少许冷水，轻轻置于软腭、舌根与咽喉壁部位，随后嘱患者进行吞咽，2～3次/d。（2）摄食训练：帮助患者选择利于进食的体位，采用30°仰卧位，随着病情发展逐渐调整至60°仰卧位，将患者头部前屈，在患者肩部下放置软枕，护理人员站在患者监测，从健侧喂食，防止出现漏食、误咽的状况。在摄食过程中要密切关注患者吞咽情况，在一次喂食后嘱患者反复进行空咽，保证食物全部咽下。（3）饮食护理：限制盐的摄入，食用清淡、易消化的食物，禁止食用高糖、高脂质的食物，适当食用一些水果，严格控制用餐时间。（4）心理护理：要密切关注患者情绪变化，医护人员要主动与患者沟通，向患者介绍有关疾病的知识，解释吞咽障碍原因，注意与患者沟通时要使用语言技巧，以拉近医患之间联系，使患者配合医护人员工作。

1.3  观察指标

①对比两组护理总有效率。对两组吞咽功能进行分析，采取洼田氏饮水试验[3]进行评判，观察两组总有效率。痊愈：饮水试验1级，语言表达清晰，神经反射正常;有效：饮水试验2～3级，吐字不清，声音嘶哑，神经反射基本正常;无效：饮水试验4～5级，语言无改善，仍需鼻饲。②对比两组护理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。③使用生活质量调查表对两组护理前后生理职能、精神健康、一般健康状况进行评分，分值在0～100分，生活质量好，分值越高[4]。

1.4  统计方法

该文研究中选择SPSS 18.0统计学软件系统计算数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理后吞咽功能恢复情况

对比两组总有效率，实验组95.35%高于参照组86.05%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理前后血糖控制情况分析

对比两组护理前后FBG、2 hPBG、HbA1c指标，护理前两组差异无统计学意义（P>0.05），护理后实验组均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组生活质量评分

对比两组护理前后生理职能、精神健康、一般健康状况评分，护理前两组差异无统计学意义（P>0.05），护理后实验组均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着我国老龄化日益增加，糖尿病发病率也在逐年升高，糖尿病合并脑梗死吞咽障碍的发病率常年居高不下[5]。患者在发病后通过及时的抢救尽管能脱离危险，但多数患者还会残留吞咽障碍等情况，特别是老年患者，机体各项能能减退，加重病情，对患者生活质量会产生巨大的影响，并可能会引发营养不良、窒息等，对患者生命安全造成严重威胁。以往的护理工作更多的是对肢体功能进行康复训练，很少关注患者吞咽功能障碍，吞咽功能障碍对患者身、心均会造成严重影响。

夏莎莎等人[6]研究表明康复护理是指综合应用多种手段对患者进行训练的护理模式，是一系列整体治疗以及护理，包含对吞咽功能的评判、肌群的训练、摄食的训练等。可以减轻或消除致残因素带来的不便，改善预后，提升患者生活质量，协助患者达到基本生活自理的干预方式。早期康复训练能够很大限度的促进患者各项功能的恢复，对降低残疾具有重要价值，对脑梗死合并糖尿病患者实施早期康复训练，可以更好地发挥康复训练效果，促进患者康复。该文结果显示实验组总有效率高于参照组（P<0.05）。说明早期康复护理可以改善患者神经功能损伤，以此使吞咽功能也得到一定的恢复，使治疗进展更加顺利;实验组护理后血压控制情况较参照组要佳，说明在康复护理中对患者实施饮食护理，可以从饮食上控制患者血糖，使血糖波动控制更加稳定;实验组护理后生活质量评分均高于参照组（P<0.05），得出实施康复护理，可以更好的改善吞咽功能，协助患者恢复自主生活能力，以此提升生活质量，改善预后。

综上所述，实施早期康复护理可以尽早恢复脑梗死合并糖尿病患者吞咽功能，有效改善其进食状态，防止以及减少了营养不良以及吸入性肺炎等并发症的发生，使治疗进展更加顺利，缩短治疗时间，稳定病情，促使患者能够早日回归社会与家庭。但该文研究还存有不足之处，例如研究样本数量少，护理效果缺乏客观性指标等，因此在今后研究中可进一步叩打样本数量、使用更具有说服力的指标等，深入探究早期康复护理对脑梗死合并糖尿病患者吞咽功能的意义，为今后对脑梗死合并糖尿病患者吞咽功能的护理提供更佳的理论依据。

[参考文献]

[1]  刘本丽，蔡萍.对老年急性脑梗死并发吞咽功能障碍患者进行早期康复护理的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（5）：219-220.

[2]  喻刚连，符晓艳，马瑞雪，等.早期筛查评估及康复护理干预对脑梗死吞咽障碍的效果评价[J].现代医药卫生，2017，33（8）：1232-1234.

[3]  韦爱华，汪娜.早期吞咽训练结合康复护理治疗脑梗死后吞咽障碍患者的疗效观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（6）：221-223.

[4]  姚宁.25例脑梗死致吞咽障碍患者的早期康复护理体会[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：195-196.

[5]  赵飞丽，张春妮.时间康复护理方案对脑梗死后吞咽障碍患者功能康复的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：10-12.

[6]  夏莎莎，罗晓敏，李静静，等.早期康复护理干预对老年脑梗死吞咽障碍患者的效果分析[J].泰山医学院学报，2018，39（6）：706-707.

（收稿日期：2020-04-09）

[作者简介] 黄淑贞（1981-），女，福建龙海人，本科，主管护师，研究方向：康复护理。

[通讯作者] 林晓钰（1984-），女，福建华安人，本科，主管护师，研究方向：临床护理，E-mail：9906626@qq.com。