曹雁南　张海云　杨旻星

[摘要] 目的 以2型糖尿病患者足部自护行为干预为该次研究的论述中心，就并发症体验式教育的影响进行探析分析。方法 患者选取时间限定为2017年11月—2018年11月，纳选此期间该院收治的198例2型糖尿病患者为研究主体，为入选患者施以并发症体验式教育，并将干预后患者取得的足部自护知识、足部自护行为等足部自护指标与干预前进行对比分析。结果 接受干预后，患者的足部自护知识及足部自护行为等指标均显著优于干预前，其中研究对象足部自护知识得分由干预前的（5.62±1.67）分提升到干预后的（9.99±1.94）分，足部自护行为得分由干预前的（6.98±2.21）分提升到干预后的（9.96±2.26）分，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对2型糖尿病患者足部自护行为的干预效果而言，并发症体验式教育的效果显著，可明显促进患者的足部健康，值得临床推广。

[关键词] 并发症;体验式教育;2型糖尿病;足部自护行为

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0100-03

Analysis of the Effect of Experiential Education on Complications in the Intervention of Foot self-care Behaviors in Patients with Type 2 Diabetes

CAO Yan-nan， ZHANG Hai-yun， YANG Min-xing

Changzhou First People's Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective Focus on the intervention of self-care behaviors in the feet of patients with type 2 diabetes to explore and analyze the impact of experiential education on complications Methods Patients were selected from November 2017 to November 2018， and 198 patients with type 2 diabetes admitted in our hospital during this period were selected as the research subject. Experiential education on complications was given to the selected patients. The self-care knowledge of the foot and self-care of the foot as the indexes of self-care of the foot were compared and analyzed before intervention. Results After receiving the intervention， the patients self-care knowledge of the foot and self-care behaviors of the foot after the intervention （9.99±1.94）points were significantly better than before the intervention （5.62±1.67）points， the self-care behavior score of the foot increased from（6.98±2.21）points before the intervention to （9.96±2.26）points after the intervention， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In terms of the intervention effect of self-care behaviors on the feet of patients with type 2 diabetes， the experience-based education of complications is significant， which can obviously promote the health of the patients' feet and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Complications; Experiential education; Type 2 diabetes; Foot self-care behavior

糖尿病是一種影响全球数百万人的代谢疾病，在过去的30年里，全球流行率迅速上升，目前发病率达到5.1%，预计到2030年糖尿病发病率可能达到7.7%。糖尿病足是糖尿病慢性并发症中的一个典型代表，患者的病情发展的过程中受到血管病变、继发感染及神经病变等因素的影响，极易导致其发生下肢或者足部病变，直接影响到患者的生活质量及生命安全，引导患者建立正确的并发症预防意识意义重大[1]。因此，针对糖尿病患者的医疗保健方面的健康教育工作应当将糖尿病足的预防作为干预的重点。并发症体验式教育是一种提升患者预防并发症意识的现代化疾病教育方式，即在患者未发生并发症之前，让患者体验到并发症带来的困扰，提升患者对足部自护意识，建立足部自护行为。该研究2017年11月—2018年11月对并发症体验式教育对198例2型糖尿病患者足部自护行为干预的效果进行深入探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院内分泌科收治的198例2型糖尿病患者为研究对象。入选患者年龄在18～70周岁之间，平均年龄为（56.8±3.9）岁，糖尿病病程在5～16年之间，平均病程（13.1±3.1）年。

纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准;②知情该次研究并自愿参与者;③糖尿病足评价在0级或者0级以下者;排除标准：①有精神系统疾病或认知功能障碍者;②合并肿瘤病史者。

1.2  方法

干预前患者接受常規化健康教育，即由责任护士为患者进行入院评估、用药指导、疾病知识宣教、环境护理、心理疏导及出院指导工作。强调严格按照医嘱用药、深入了解糖尿病足相关知识、保持积极向上的心态面对疾病及治疗对疾病控制具有的积极作用，注重患者的出院指导及随访工作，确保护理的工作的延续性[2]。干预方式具体如下：①护士将典型病案作为示范案例，以PPT的形式向患者传达有效的自我管理能提高疾病预后、延缓并发症发生，以增加患者改善自我管理行为的信心，以积极的心态配合治疗。②患者住院期间不同时间段在教育活动室引导患者进行2次并发症体验。③由专职教育护士带领患者正确使用糖尿病并发症模拟体验教具对各模块进行逐一体验。糖尿病肾病体验时，患者触摸正常肾脏和衰竭肾脏模型，切实感受两者之间差异。心血管系统病变体验实施时，根据患者体型协助穿上体验背心并调整系带固定，在左右口袋各放置一个2 kg的沙袋，让患者体验心绞痛发作时胸部的压迫感。糖尿病视网膜病变的体验时，指导患者轮流佩戴三副特制眼镜，先佩戴1号眼镜，让其阅读一篇杂志中的三行字，透过眼镜会发现双眼的视野缩小，模拟白内障感觉;接着佩戴2号眼镜行走3 m，体验视网膜病变导致的视物模糊感;最后佩戴3号眼镜在护士搀扶下走回到出发点，再次体验视网膜病变加重后出现的视野缺损。糖尿病神经病变体验时，患者佩戴橡胶手套取一张试纸，体验糖尿病神经病变带来的不便。接着加手掌加压装置，随着时间延长，感受肢体末端因血流不畅引起的发凉、麻木感。然后在地上放置厚海绵垫，让患者在上面行走，体验糖尿病周围神经病变引起的感觉异常和行走时的踩棉花、无力感。糖尿病下肢血管病变体验时，将1个2 kg沙袋捆绑在患者一侧脚踝上，行走10 m，体验行走过程中小腿和足部肌肉萎缩而产生的乏力感。然后将膝部固定装置佩戴在捆有沙袋侧的膝部，让患者行走回出发点，体验行走及抬腿等活动时骨关节的僵硬及活动受限感。

1.3  评价标准

该研究评价指标包括有对患者干预前后的足部自护指标，其中以问卷调查的形式对足部自护指标，即足部自护知识和足部自护行为，问卷足部自护知识和足部自护行为评分满分均为10分，足部自护知识分值越高说明足部自护知识掌握越为牢固，足部自护行为评分越高，说明患者足部自护行为越为科学、全面。问卷Cronbach's a=0.821，内容效度指数为0.0911。

1.4  统计方法

将研究收集的数据录入SPSS 22.0统计学软件中进行统计与分析，计数资料[n（%）]进行χ2检验。计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

接受干预后，患者的足部自护知识及足部自护行为等指标均显著优于干预前，其中研究对象足部自护知识得分由干预前的（5.62±1.67）分提升到干预后的（9.99±1.94）分，足部自护行为得分由干预前的（6.98±2.21）分提升到干预后的（9.96±2.26）分，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  入选患者干预前后足部自护指标对比[（x±s），分]

3  讨论

2型糖尿病病程长、治愈难度大且可累及多个系统而诱发足部病变、视网膜病变、周围神经病变或大血管病变等并发症，对患者的生活质量水平造成严重影响，严重的可威胁患者的生命安全，因此要求患者的长期的疾病控制过程中注重自我管理，而起到稳定血糖及降低并发症发生风险的目的[3]。如何提升糖尿病患者对糖尿病并发症的正确认识，提升其对预防工作的重视程度，也是临床护理工作的重点。只有通过合理科学的健康教育方法和护理模式使患者真正认识到糖尿病足的危害，才能促进后续健康干预工作的开展，并有效提升患者足部自护行为。

并发症体验式教育强调并发症的预见性及预防性，在患者未发生或者并发症潜在期引导患者进行并发症体验，使其感受到各个系统病变带来的并发症对自身机体功能及生活质量带来的影响，从而提升患者临床治疗的配合度及对并发症预防工作的重视度。并发症体验式教育被广泛应用于糖尿病患者的健康教育工作当中，杨丽萍等人[4]临床研究中运用对比试验的方法分别给予两组研究对象常规健康教育和并发症体验式教育，干预时长为6个月，分别比较两组研究对象干预后1、3、6个月的空腹血糖、糖化血红蛋白、自护能力及生活质量的差别，其研究结果显示相比常规健康教育方法，运用并发症体验式教育能够更加显著的降低患者空腹血糖水平和糖化血红蛋白水平，并较好地提升其自护能力和生活质量。程丽红等人[5]临床研究中以84例2型糖尿病病人为研究对象，运用对比试验的方法分别给予两组研究对象常规健康教育和并发症体验式教育，干预时长为3个月，比较干预前后两组研究对象血糖控制、自我管理行为及心理痛苦程度的差别，其研究结果表明，并发症体验式教育能够有效提升糖尿病患者的血糖控制效果，提升糖尿病患者的自我管理行为，减轻其因疾病导致的心理痛苦程度。李欣等人[6]临床研究中以门诊2型糖尿病患者为研究对象，也获得相似的结果，研究表明并发症体验式教育对提升糖尿病患者自我管理能力，改善糖代谢控制效果的作用对门诊患者也同样适用。徐青华等人[7]临床研究中以110例2型糖尿病患者为研究对象，证实并发症体验式教育有助于帮助糖尿病患者掌握糖尿病健康知识，能够更好的控制糖尿病并发症危险因素。

该次研究对参与患者实施干预前常规教育、PPT典型案例示范讲解及借助并发症模拟体验教具感受并发症的痛苦。通过一正一反两个极端，帮助患者建立自护行为的信念，帮助患者掌握糖尿病健康知识，改善预防糖尿病足自护行为。真正从“知-信-行”3个层面增强其健康狀况。并将足部自护知识和自护行为作为评价指标，结果显示：接受干预后，研究对象足部自护知识得分由干预前的（5.62±1.67）分提升到干预后的（9.99±1.94）分，足部自护行为得分由干预前的（6.98±2.21）分提升到干预后的（9.96±2.26）分，研究对象的足部自护指标显著优于干预前，数据差异有统计学意义（P<0.05），与程丽红等人[5]研究取得的结果高度一致，表明并发症体验式教育可使糖尿病患者更深刻的认识预防并发症的重要性，提高患者预防并发症的意识。

综上所述，应用并发症体验式教育可有效提升2型糖尿病患者的足部自护行为，从而促进其足部健康，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  迟中秋，刘欢，高雪.一对一辅导式健康教育对2型糖尿病高危患者足部护理行为的影响[J].中国医药导报，2018（16）.

[2]  王美君，张磊，魏力.糖尿病患者足部自护行为的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（21）：2496-2499.

[3]  刘彩平.探讨中医护理干预对糖尿病患者足部健康行为影响[J].辽宁中医药大学学报，2017（4）：210-212.

[4]  杨丽萍，周敏，刘思.并发症体验式教育对2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果评价[J].中国现代医生，2018（2）：149-152.

[5]  程丽红，章玉玲，陈琪，等.并发症体验式教育对2型糖尿病病人自我管理及血糖控制的影响[J].全科护理，2019，17（15）：67-70.

[6]  李欣，孟繁琴.体验式教育对门诊2型糖尿病患者自我管理能力及糖代谢指标的影响研究[J].新疆医学，2015（2）：269-272.

[7]  徐青华，陆群，黄溢.体验式健康教育对糖尿病并发症病情控制的效果观察[J].中国社区医师，2018，34（32）：162，164.

（收稿日期：2020-04-07）

[作者简介] 曹雁南（1984-），女，江苏常州人，本科，主管护师，研究方向：糖尿病自我管理。

[通讯作者] 杨旻星（1983-），女，江苏常州人，本科，主管护师，研究方向：糖尿病自我管理，E-mail：78562271@qq.com。