姜广霞

[摘要] 目的 分析剖宮产术前禁食禁饮时间对妊娠期糖尿病产妇及新生儿血糖的影响。 方法 选择该院在2017年10月—2019年10月收治的86例妊娠期糖尿病产妇，依据术前禁食禁饮时间分组，常规组43例产妇术前8 h禁食，6 h禁饮，试验组的43例产妇术前4 h禁食，2 h禁饮，比较两组产妇及新生儿的血糖和妊娠结局。 结果 术前，试验组产妇血糖为（5.62±0.39）mmol/L，常规组产妇血糖为（5.64±0.47）mmol/L，两组差异无统计学意义（P>0.05）。术后，试验组产妇血糖为（6.81±0.53）mmol/L，新生儿血糖为（4.71±1.16）mmol/L;常规组产妇血糖为（8.22±0.54）mmol/L，新生儿血糖为（4.03±1.21）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇术后高血糖的共2例，新生儿低血糖的共1例，不良妊娠结局发生率为6.98%（3例）;常规组产妇切口感染的共2例，术后高血糖的共4例，新生儿低血糖的共4例，不良妊娠结局发生率为23.26%（10）例，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在剖宫产术前缩短禁食禁饮时间，可让产妇及新生儿保持稳定的血糖状态，不良妊娠结局发生率得到显著降低。

[关键词] 血糖;妊娠期糖尿病;新生儿;产妇;禁食禁饮;剖宫产

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of fasting and drinking time before cesarean section on blood glucose of pregnant women with diabetes and neonates during pregnancy. Methods 86 pregnant women with gestational diabetes were selected from the hospital from October 2017 to October 2019. According to the time of fasting and fasting before surgery， 43 women in the routine group were fasted for 8 hours and fasted for 6 hours before surgery. Forty-three women in the experimental group were fasted for 4 hours and fasted for 2 hours before surgery. The blood glucose and pregnancy outcomes of the two groups of maternal and newborn babies were compared. Results Before surgery， the maternal blood glucose in the experimental group was （5.62 ± 0.39） mmol/L， and the maternal blood glucose in the conventional group was （5.64±0.47） mmol/L. There was no statistically significant difference between the two groups （P> 0.05）. After operation， the maternal blood glucose in the experimental group was （6.81±0.53） mmol/L， and the neonatal blood glucose was （4.71 ± 1.16） mmol/L. The maternal blood glucose in the routine group was （8.22±0.54） mmol/L， and the neonatal blood glucose was （4.03 ±1.21） mmol/L， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， there were 2 cases of postpartum hyperglycemia and 1 case of neonatal hypoglycemia. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 6.98% （3 cases）. There were 2 cases of maternal incision infection in the conventional group， 4 cases of postoperative hyperglycemia， and 4 cases of neonatal hypoglycemia. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 23.26% （10 cases）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The newborn maintains a stable blood glucose state， the incidence of adverse pregnancy outcomes is significantly reduced.

[Key words] Blood glucose; Gestational diabetes; Neonates; Maternal; Fasting and drinking; Caesarean section

妊娠期糖尿病近年来发病率不断升高，作为常见妊娠期并发症，会引起围产期肾衰竭、心力衰竭、蛋白尿等并发症的出现，为保证成功分娩，多数产妇会选择剖宫产进行分娩[1]。为避免产妇在麻醉后出现误吸、呕吐等情况，剖宫山术前一般会采取禁食禁饮措施，常规时间为术前8 h禁食，6 h禁饮，以促进手术顺利进行。但妊娠期糖尿病产妇若禁食禁饮过长时间，很可能引起术前低血糖的发生，导致新生儿处于低血糖状态，引发胰岛素抵抗、应激性溃疡、切口感染等并发症，预后效果差[2]。相关研究发现，在妊娠期糖尿病产妇剖宫产前缩短禁食禁饮时间，选择消化容易、含糖量低的食物，能让产妇及新生儿维持稳定的血糖水平，减少术后不良反应，实现优异的预后恢复效果[3]。故该研究选择该院在2017年10月—2019年10月收治的86例妊娠期糖尿病产妇，旨在分析剖宫产术前禁食禁饮时间对妊娠期糖尿病产妇及新生儿血糖的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的86例妊娠期糖尿病产妇，依据术前禁食禁饮时间分组，常规组：年龄分布在21～39岁之间，平均年龄为（28.47±3.96）岁;孕周分布在36～40周之间，平均孕周为（38.14±0.79）周;体质量分布在24～36 kg/m2之间，平均体质量为（29.23±3.58）kg/m2。试验组：年龄分布在22～38岁之间，平均年龄为（29.14±4.57）岁;孕周分布在37～41周之间，平均孕周为（39.62±0.83）周;体质量分布在22～35 kg/m2之间，平均体质量为（28.58±3.91）kg/m2。两组差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：确诊为妊娠期糖尿病，且为单胎妊娠的产妇;无精神类疾病、沟通良好的产妇;签署知情同意书的产妇;临床资料完整的产妇;该研究获得该院伦理委员会批准。

排除标准：存在剖宫产手术禁忌证的产妇;体型过于肥胖的产妇;存在胎盘粘连、胎盘植入、新生儿宫内窘迫等症状的产妇;存在严重肝肾功能不全的产妇;存在严重内科疾病的产妇。

1.2  方法

常规组：术前8 h禁食、6 h禁饮。试验组：术前4 h禁食、2 h禁饮。若剖宫产时间为早上8：00，前一晚可自由饮食，手术当天04：00前可饮食，06：00前可饮用白开水，将产妇血糖作为依据，选择是否进行葡萄糖液补充。

1.3  观察指标

比较两组产妇及新生儿的血糖和妊娠结局。观察产妇剖宫产前后的血糖水平及新生儿的血糖水平。妊娠结局：切口感染、术后高血糖、新生儿低血糖等。

1.4  统计方法

实验以SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，其中计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖情况

术前两组产妇血糖差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组产妇血糖均有所上升，且常规组血糖更高，而新生儿血糖更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  妊娠结局

试验组不良妊娠结局发生率（6.98%）低于常规组（23.26%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

剖宫产术需给予产妇麻醉处理，此过程会对肠胃造成刺激，引起胃肠内容物出现反流，导致误吸、反流等不良反应的出现，故术前禁食禁饮已成为常规准备工作。由于女性妊娠后会出现机体代谢变化，胎儿会通过脐带从母体中获得生长所需的营养物质和能量，较多的葡萄糖成分，会增加肾血浆血流及肾小球过滤量，但肾小管的葡萄糖再吸收率存在差异，会增加产妇体内的胰岛素样物质，导致胰岛素出现分泌受限的情况，在机体上则表现为血糖升高，引起妊娠期糖尿病的发生[4]。与常规产妇相比，妊娠期糖尿病产妇需保持更长的禁食禁水时间，减少机体对氨基酸、葡萄糖都能够物质的吸收，但此过程会让产妇出现较强的饥饿感，易出现烦躁、易怒等负面情况，还会引起血糖异常代谢、胰岛素异常抵抗等并发症，产妇围产期体验感下降[5]。由于妊娠期糖尿病产妇在术间的氨基酸及葡萄糖储备较低，产后会出现血糖异常症状，引起胰岛素抵抗等情况的发生，在剖宫产手术刺激下会降低产妇免疫能力，导致血糖升高及其他并发症的出现，对产妇组织修复及伤口愈合产生不良影响[6]。

通过缩短术前禁食禁饮时间，妊娠期糖尿病产妇在术前保持进食状态，口渴、饥饿等不适感都能得到显著缓解，还能在肝糖原分解过程中发挥抑制作用，对蛋白类及脂肪类代谢氧化作用进行阻碍，机体内源性胰岛素分泌得到了促进。此过程不仅能促进胰岛素抵抗的下降，还能实现较高的手术耐受性，可促进妊娠期糖尿病产妇术后的血糖稳定及功能恢复，效果显著[7]。该研究中，术前，两组产妇血糖无显著差异（P>0.05）。术后试验组产妇血糖（6.81±0.53）mmol/L低于常规组（8.22±0.54）mmol/L，新生儿血糖（4.71±1.16）mmol/L高于常规组（4.03±1.21）mmol/L，不良妊娠解决发生率（6.98%）低于常規组（23.26%）（P<0.05）。可见通过缩短术前禁食禁饮时间，不仅能让妊娠期糖尿病产妇的血糖保持在相对稳定的状态，还能减少不良妊娠结局的发生，避免意外事件的出现，可有效改善产妇的围生期体验感。但术前禁食禁饮时间的调整要求产妇及家属改善思想观念，在护理人员的帮助下，掌握术前禁食禁饮的优劣势，并根据产妇手术时间，对其进食禁饮时间进行严格控制，提高手术的安全性与顺利性，让产妇能实现更好的产后修复[8]。

综上所述，在剖宫产术前缩短禁食禁饮时间，可让产妇及新生儿保持稳定的血糖状态，不良妊娠结局发生率得到显著降低。

[参考文献]

[1]  冯嘉蕾，包艾荣，吕燕辉， 等.剖宫产术前禁食禁饮时间对妊娠期糖尿病产妇及新生儿血糖的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（4）：509-512.

[2]  徐千越，葛智娟，胡君， 等.妊娠期糖尿病患者孕期体重增加不同控制标准与妊娠不良结局发生的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2019，27（9）：641-646.

[3]  张竹芬，王红洁，周湘明， 等.个体化护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠期间血糖水平及妊娠结局影响的疗效评价[J].中国保健营养，2019，29（32）：197.

[4]  李大众，秦新蕾，王宇为， 等.足月分娩产妇妊娠期HbA1c水平与新生儿脐血IGF-1水平和出生体质量的相关性研究[J].中国妇幼保健，2019，34（15）：3423-3426.

[5]  王香华，鲁翠萍，彭菊兰.维生素B12与叶酸水平检测在二甲双胍治疗妊娠期糖尿病中的临床意义[J].中国妇幼保健，2019，34（17）：3940-3942.

[6]  李金，赵留庄，刚君， 等.孕期个体化医学营养治疗和运动干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响研究[J].智慧健康，2019，5（24）：115-116.

[7]  王琨，王蓬春，杨梅.妊娠期糖尿病孕产妇所生新生儿血糖与糖化血清白蛋白、胰岛素及C肽的关系[J].中国医药导报，2019，16（14）：132-135.

[8]  王兴和，刘眉，张铭承， 等.妊娠期糖尿病的复发率、复发的危险因素及复发性妊娠期糖尿病母婴预后的分析[J].中国医学创新，2019，16（25）：44-47.

（收稿日期：2020-03-16）