何志海

（新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

气管切开是ICU 重症患者改善气道阻塞的一项有效方式，在临床应用广泛。然而气管切开本身具有侵入性，病原菌可趁势侵袭，而患者此时免疫力较弱，容易发生肺部感染。ICU 气管切开伴肺部感染患者若得不到及时干预，可导致患者病情加重，影响患者预后健康[1-2]。研究显示，对ICU 气管切开患者实施护理干预，可使患者病情症状得到缓解，对预后改善有积极意义，降低感染的发生。我院就ICU气管切开患者的护理干预措施以及效果进行探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的ICU 气管切开患者均来自2017 年10月到2019 年10 月，抽选量为150 例，抽选对象均通过研究纳入、排除标准。其中75 例组成参照组，施予常规护理；余下75 例组成观察组，施予综合护理。其中，脑出血33 例、颅脑外伤27 例、脑梗死11 例、呼吸衰竭4 例。参照组内，男43例，女32 例，年龄38～77 岁，平均（58.12±0.12）岁。观察组内，男45 例，女30 例，年龄37～74 岁，平均（57.02±0.14）岁。脑出血31 例、颅脑外伤23 例、脑梗死14 例、呼吸衰竭7 例。纳入对象的信息资料经上传处理，计算结果显示P＞0.05，符合研究公平性。

纳入标准：患者均符合ICU 气管切开适应证；患者知情且同意参与此次研究。

排除标准：患者意识功能存在异常；患者精神方面存在异常；患者心血管方面存在病变；患者为哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

参照组患者予以常规护理，指导患者用药，予以患者生活护理，保障患者个人卫生以及病房卫生。

观察组患者予以综合护理，具体如下。

（1）环境护理。定期对患者病房予以通风、消毒，室内温度设置为22 ℃左右，湿度设置为60%左右，保持病区安静，护理人员需要依据无菌操作原则进出患者病区，严禁家属陪同，合理限制患者探视时间，对患者被褥定期进行更换，病房环境保持整洁以及舒适。

（2）病情观察。加强对患者体征指标的监测，包括血压、体温、脉搏、呼吸、瞳孔等，密切了解患者的意识情况以及肢体活动。观察患者是否出现严重病症先兆症状，如脑疝先兆、颅内出血先兆等，对出现先兆症状的患者及时告知医师进行处理。护理操作中动作轻柔，避免刺激作用引起患者血压波动。

（3）气管切口护理。密切观察患者气管切口，确定患者切口水肿、出血等情况，切口加强清洁，并保持干燥，依据患者分泌物量以及切口敷料清洁情况确定敷料更换次数。一般而言，每天更换敷料1～2 次。若患者纱布出现痰液浸蚀的情况，则及时予以更换，切口周围采用浓度为0.5%的碘伏进行消毒，每天清洁切口2 次。

（4）呼吸道湿化。经湿化系统对患者呼吸道予以湿化处理，稀释痰液，防止出现痰痂，降低导管受阻的几率。

（5）吸痰护理。依据无菌操作原则对患者进行吸痰，吸除患者口腔、鼻腔、气管分泌物，确保患者吸气充分。吸痰前后予以纯氧2～3 min，定期予以雾化吸入治疗。实施痰液细菌分析，依据分析结果选择针对性的吸入药物。

（6）口腔护理。检测患者口腔pH 值，依据检测值选择合适的清洁液予以口腔清洗。pH 值低的患者可采用浓度为2%的碳酸氢钠进行清洁；pH 值中性的患者可采用浓度为3%的过氧化氢或生理盐水进行清洁，可采用抗菌膏对口咽进行涂抹，减少细菌滋生。

（7）体位护理。患者卧床休息时间较长，痰液排出困难，因此护理人员需要协助患者叩背以及翻身，促进患者排痰。病情好转后适当抬高患者床头，抬高幅度为30°～40°，合理固定管道，加强巡视，防止管道脱出。

1.3 观察指标

疗效评估标准如下：（1）治愈：患者肺部感染消失，病情康复；（2）有效：患者肺部感染减轻，病情缓解；（3）无效：患者肺部感染加重。总有效率=治愈率+有效率。

比较两组患者的治疗效果。

同时观察两组患者的症状消失时间、ICU 转出时间，并予以比较。

同时观察患者并发症发生情况，包括脱管、局部感染、出血、皮下气肿、导管堵塞，并比较两组的发生率。

1.4 统计学方法

统计工作使用SPSS 15.0 软件，合理挑选数据及剖析整体效果，一切假设检验均采用双侧查验，P＜0.05 为差异有统计学意义。计数数据参照χ2检验进行查验，数据以率（%）的形式表述；计量资料参照t检验进行查验，数据以均数±标准差（±s）的形式表述。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的总有效率较参照组更高，数据对比后显示存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n, %）

2.2 两组患者症状消失时间、ICU 转出时间比较

观察组的症状消失时间、ICU 转出时间较参照组更短，数据对比后显示存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者症状消失时间、ICU 转出时间比较（±s, d）

表2 两组患者症状消失时间、ICU 转出时间比较（±s, d）

组别 例数 症状消失时间 ICU 转出时间观察组 75 6.02±0.11 7.42±0.12参照组 75 8.80±0.25 10.18±0.10

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率较参照组更低，数据对比后显示存在统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较（n, %）

3 讨论

气管切开是ICU 急救措施的一种，其通过清除患者呼吸道分泌物，从而使患者呼吸道保持顺畅，改善呼吸困难等症状，改善患者的血氧饱和度以及脑组织供血供氧，降低风险[3-4]。然而气管切开作为侵入性操作，其可对患者正常呼吸道粘膜屏障功能造成影响，而此时患者免疫功能较差，因此难以抑制病毒、细菌的侵袭，可诱发肺部感染[5]。导致肺部感染的不良因素较多，包括高龄、营养不良、失血过多、合并疾病等。特别是老年患者，存在基础疾病，机体机能较差，呼吸代偿能力较弱，咳嗽能力较差，无法将痰液及时排出，临床对ICU 气管切开后患者实施护理干预，可有效改善患者预后，降低感染。

ICU 气管切开患者出现肺部感染可导致治疗难度增加，影响患者预后。研究显示，采用综合护理对ICU 气管切开伴肺部感染患者进行干预，可稀释患者痰液，促使痰液排出，遵循无菌操作，可降低肺部感染[6-7]。其中无菌操作以及消毒工作可有效降低患者病房内含量，降低医源性感染的发生，另外通过合理设置室内温度以及湿度，可防止痰痂阻塞气道，预防肺部感染的发生。通过对患者切口进行护理，并合理吸痰，可有效降低并发症[8]。我院研究得出，观察组的总有效率较参照组更高，数据对比后显示存在统计学意义（P＜0.05）。观察组的症状消失时间、ICU 转出时间较参照组更短，数据对比后显示存在统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率较参照组更低，数据对比后显示存在统计学意义（P＜0.05）。表明对气管切开患者实施综合护理，可降低感染的发生，促进患者病情恢复，提高治疗效果，改善患者预后。

综上所述，对ICU 气管切开患者实施综合护理，可有效降低患者肺部感染，提高治疗效果，促进患者预后恢复，值得推荐。