李欣，彭菊意，杨红

（山西白求恩医院（山西医学科学院），山西 太原）

0 引言

当前，中国经济高速发展，在医疗卫生领域，人们对公共卫生、医疗保健服务的需求不断增长，“健康所系，性命相托”决定了医疗卫生职业所面临的职业风险与重要责任，而“以患者为中心”更促使医院及执业人员积极适应新的要求与挑战。由于我国社会老龄化的发展及人口巨大的压力，公共服务卫生体系发展的不平衡，优质医疗资源集中在许多三级医疗机构，使得三甲医院各个临床科室护理人员在严格的考核指标与工作要求下，常年超负荷的工作量以及日趋紧张的医患关系等重重压力下不堪重负，影响到自身的心理健康，以致影响护理服务质量。因此如何减轻临床护士职业压力、培养护理人员积极向上的工作和生活心态，已成为护理管理者研究的重要课题之一[1]。积极心理学是一门从积极角度研究传统心理学的学科，是当代新兴的心理学思潮，它用科学的原则和方法来研究幸福。我院护理部及精神科重视临床护理人员心身健康及心理护理品质，探索积极心理学理论和方法的实际应用，以正面积极的品质和关注护士们的健康幸福与和谐发展为方向，对研究对象进行心理干预，取得了一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017 年，采用方便取样法选取30 名护士作为研究对象，年龄22～35 岁，平均（28.8±1.2）岁，均为女性；其中大专17名、本科13 名；初级职称20 名、中级职称10 名；已婚19 名、未婚11 名；从事临床护理工作时间年限为2～15 年。

1.2 干预方法

1.2.1 学习和践行积极心理学理论

从2017 年9 月开始，工作坊小组已在专科活动群中陆续发布《持续的幸福》一书各章节的内容，使护士代表了解积极心理学相关内容，留下思考的空间，为进一步学习与改变打下基础。

以积极心理学理论为基础，工作坊小组成员在现场通过手机微信平台为研究对象搭建“幸福小屋”虚拟群落，在热身游戏中组成8～10 人心理小组，主要板块内容有“我喜欢做的事”“我擅长的事”“我想感谢的人和事”“我曾经遇到困难时是如何度过的”“我的正念时刻”等。要求人们将工作及生活中的所感所想所悟每周二、五记录，每月总结1 次，并进行小组分享；同时可以提出自己在某时期遇到的困惑和不解，寻求支持及帮助，工作坊工作人员在虚拟平台组织“爱心小屋”进行匿名讨论，以及时帮助成员消除自己的不良情绪，获得一定的支持与疏泄，防止意志消沉，以致陷入消极思维之中。

工作小组倡导积极情感、鼓励成员彼此发现积极的个性品质及特征，并能够付出努力，积极投入寻求有意义的工作和生活，以提升护士的抗压能力、情绪张力，提供彼此相互心理支持，借以提高工作质量及幸福感。

1.2.2 每月组织一次观赏电影、短视频，表演心理情景剧等多种活动

在工作坊中，通过多种形式的活动，让护士主动参与其中，体验内心的本质，而不是只是通过培训、授课等传统方法教授心理学相关课程。这些活动使得大多数人能够产生积极的心理体验，借以增强正面、乐观的心理动力。在每一次的活动中，护士长还运用系统的正念减压疗法教导护士们进行呼吸静观、身体扫描、正念慈心等方法，帮助护士们运用自己内在的身心力量有意识地觉察、活在当下及自我判断。在一定时间及场合内，护理人员可以暂时放下工作中的专注与紧张，沉浸在积极情绪的心理氛围下，这对于减轻护士的工作和生活压力，缓解其紧张、焦虑的情绪是非常有益的[2]。

我们在专业团体心理辅导中借助团体游戏、角色扮演、室内外活动等方法，激发护士参与互动，认识自我，分享经验。工作坊还增加了心理学相关知识，讲授了关于情绪与情感的联系、如何破解情绪及调节情绪、正确认识压力、如何培养专注力、拓展训练、倾听的技巧等，让护士们真实的体验活在当下、专注的冥想、盲人与拐杖、倾听彼此，情境式学习给人们带来了乐趣、信心、勇气和探索，让心理学知识真正被护士们理解与应用。

在沟通知识方面学习了成功与失败的案例，有效沟通的7C 原则，通过真实的案例进行学习与交流，提高了我院护士的沟通能力与心理健康水平，使积极沟通的理念深入人心，增加了团队协作的意识与责任心，使我院护理人员更好地做到“以人为中心，为患者健康服务”。各科室护士代表在学到专业知识的同时把自我调节、缓解压力的方式教给了自己科

在正念的学习中，护士们收获良多，首先是缓解了高度紧张的工作压力，使自己更好的适应快节奏的工作；其次，人们放下了抱怨、烦燥、自卑、自责、无助，转而学会心平气和地感受现实，积极寻找突破点帮助自己“超越”自我；再次，护士们更加关注患者的身心健康，拥有真正的同理心，使得患者具有良好的依从性及疾病预后。

1.3 效果评价

对30 名护士使用心理压力自测量表（PSTR）、焦虑自评量表、抑郁自评量表在进行积极心理学理论干预前、干预3个月后分别进行测量。

1.4 统计学方法

身前后对照比较采用配对t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

干预前、干预3 个月后，护士焦虑自评量表得分分别为（44.53±9.57）分和（41.73±8.54）分，差异有统计学意义（t1=6.638）。护士的抑郁自评量表总分分别为（45.10±9.23）分 和（43.97±8.54）分，差 异 有 统 计 学 意 义（t2=2.391）。心理压力自测量表得分分别为（52.43±10.27）分和（50.37±8.85）分，差异有统计学意义（t3=4.111），详见表1。

表1 30 名护士积极心理学干预前后评分对比（±s）

表1 30 名护士积极心理学干预前后评分对比（±s）

类别 焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）心理压力自测量表（PSTR）前测 44.53±9.57 45.10±9.23 52.43±10.27后测 41.73±8.54 43.97±8.54 50.37±8.85 t 6.638 2.391 4.111 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

通过积极心理学理论与方法的实践干预，前后3 个月护士的压力感知、焦虑、抑郁情绪有明显改善，而且增加了自我调节的意识及自我调节压力的知识及能力，这对于减少职业应激、增加适应及抗压力是卓有成效的。而通过积极心理学干预使得护士们工作中的压力及困扰得到缓解，心身健康水平得到改善，而且随着积极情绪在逐步提升的同时，更多护士的幸福感也进一步增强[3]。

但是我们不可否认的是，护士在工作及生活中仍然要面对不同方面及强度的压力源。护士虽然能够对职业高强度的工作负荷做心理准备并且完成适应，但由于地域因素，有些医院尚且处于建立时期而人员短缺，在临床工作过程中还是会遇到各种难以预计的复杂情况及诸多困难。在我国，护理人员的社会认可程度及社会地位、工资福利等差强人意，深造晋升机会少，倒夜班频繁，分工不明确和担心工作中出现事故差错等等都是非常现实的问题。资料显示，护士的不被认可、缺乏医生等同事理解和尊重和上级管理者的理解支持是影响护士主观幸福感、总体情感指数和生活满意度的重要影响因素，如何在调整个体工作及身心状态的同时能够得到工作环境及协同人员的支持也是不可被忽视的重要因素与环节[4]。

目前，各家医院已经意识到对于维护医护人员身心健康对于医院管理的重要性，然而对护士的心理支持方式多以EAP 员工企业培训理论讲授为主，辅以案例分析，这些方法固然能起到一定的作用，但实际来讲它并不能缓解护士的紧张心理和焦虑情绪，对于临床面临的广泛性问题更是不能具体问题具体分析，从逆境中提升护士的主观幸福感[5]。护理心理支持近年被人们所重视，现在患者对医疗护理服务要求普遍升高。随着现代护理理念的发展及深入，整体责任制护理对护理工作也有了更高的要求。现代护理管理要求强化人文关怀意识，加强护患沟通，全面开展优质护理服务，这是顺应时代发展的社会要求，全体人民对医疗卫生服务的需求。为了实现公立医院高质量现代化管理与发展，建立患者满意、医院满意、社会满意的服务体系，就必须在深化医院改革的同时，不能忽略为广大人民提供健康卫生服务的医护人员。而寻求开放的、有效的及多元化的心理支持方法来帮助护士缓解面临的工作压力，提高其工作积极性及心身健康水平，发挥其潜能和创造力才是人性化管理和医改卓有成效的重要环节与举措。

积极心理学理论作为现当代一种重要的心理学理论，从人本主义出发，使用科学的原则及方法，研究人类的积极心理品质，关注人的潜能和发展。此方法及理念应用于临床护理工作及管理中，不仅能够增加临床护士自我效能感，缓解临床工作压力，还能够为患者提供心理支持，更是提高护理质量的一条有效途径，值得应用与推广。

此文及研究的不足之处在于积极心理学理论基础还比较薄弱，理论体系不够完整。作为大规模的省级三甲医院，本文样本量偏少，干预时间也较短，研究对象也较集中，想进一步推广其意义及价值还需要协同医院护理部及院方做大量的工作及设计。积极心理学的研究应用方向可将护理人员素质和行为纳入整个医院医疗卫生管理体系，注意到人的体验、人的积极品质与社会背景的联系性，进一步为医院的现代化管理及医疗卫生服务体系改革做有效的尝试与探索。