智海燕

（张掖市中医医院，甘肃 张掖）

0 引言

相对于普通高血压病情患者，顽固性高血压患者接受常规对症西药难以取得理想控制效果，出现顽固性高血压的原因可归类为[1-3]：①糖尿病患者自身的胰岛素抵抗导致其出现顽固性高血压。②多种疾病治疗药物中存在对降压效果造成干扰的药物，导致降压效果受影响。③饮食结构不合理，摄入过多钠盐导致降压作用被抵消，甚至存在容量超负荷情况。④降压方案不合理。⑤继发性高血压患者因为肾动脉狭窄或者原发性醛固酮增加而诱发该病。对顽固性高血压患者治疗难度较大，且血压频繁起伏引发各种严重并发症的概率也明显增加，因此要保持高度重视。本院一直在探索对顽固性高血压患者更加有效的治疗手段，尝试中西医结合手段，在不同机制，局部以及整体两个方面达到治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014～2019 年收治接受系统高血压治疗后病情依然难以控制的患者群体为分析对象，有80 例。确认满足选择标准：①纳入指标：a.患者临床指标及体征均于2011年发布的《高血压防治指南》[4]相关诊断内容符合。b.对本次研究内容知情并自愿参加，可接受长达1 年时间随访。②排除标准[5]：a.存在精神障碍。b.存在语言障碍。c.存在重要脏器功能障碍。d. 存在严重躯体功能受损情况。e. 继发性高血压。f. 明确表示拒绝配合本次研究。患者中男性有47 例，女性有33 例；年龄在51～70 岁，平均为（65.35±3.67）岁；病程时间在1～8 年，平均为（4.11±1.05）年。将其进行数字编序后随机盲目完成分组，各组有患者40 例，为对照组、联合组，为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规西药方案治疗，给予氢氯噻嗪片，用药方式为口服，每次服用剂量25 mg，每天1 次；给予苯磺酸左旋氨氯地平，用药方式为口服，每次服用剂量5 mg，每天1 次；给予卡托普利，用药方式为口服，每次服用剂量25 mg，每天3 次。

联合组患者应用中西医结合方案治疗，在上述常规西医治疗基础上配合中医方剂，药方组成如下：天麻、栀子、黄芩、钩藤、益母草、杜仲以及牛膝各15 g，夜交藤25 g，茯苓及桑寄生各20 g，石决明30 g，水煎煮，每天服用1 剂，取药汁200 mL，早晚服用。

1.3 观察指标

疗效标准[6]：疗程结束后患者的血压指标恢复到正常范围内，正常生活不会受到影响，判定为显效；疗程后血压指标有所下降但还没进入到正常范围内，生活受到一定程度的影响，判定为有效；血压无改善，正常生活与工作受到严重影响，判定为无效。

分别在治疗前后对顽固性高血压患者血压指标进行检测，包括收缩压及舒张压。

生存质量[7]：主要从以下几个维度进行判断，包括情感功能、生理功能以及社会功能，每项指标最高分为100 分，分数与生存质量呈正相关联系。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（±s）与（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组患者疗效75.0%，联合组患者疗效97.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两种治疗方案对顽固性高血压患者疗效影响（n）

2.2 血压指标

两组患者治疗后收缩压及舒张压均有改善，联合组患者治疗后数据具备显著优越性（P＜0.05），详情见表2。

2.3 生活质量

治疗后对两组患者生活质量进行检测，联合组患者所得数据均有显著优越性（P＜0.05），详情见表3。

表2 两种治疗方案对顽固性高血压患者血压指标影响（±s, mmHg）

表2 两种治疗方案对顽固性高血压患者血压指标影响（±s, mmHg）

组别 时间 舒张压 收缩压对照组（n=40） 干预前 83.07±7.79 136.54±11.52干预后 79.23±6.21 121.83±5.62联合组（n=40） 干预前 83.11±7.75 136.51±10.62干预后 75.15±6.28 112.81±5.61

表3 两种治疗方案对顽固性高血压患者生活质量影响（±s, 分）

表3 两种治疗方案对顽固性高血压患者生活质量影响（±s, 分）

组别 生理功能 情感功能 社会功能对照组（n=40） 81.31±2.51 82.05±2.64 82.01±2.55联合组（n=40） 92.33±3.14 92.61±3.15 93.64±3.61

3 讨论

当前高血压的发病率有逐年上升以及年轻化的趋势，这均足以引起临床的重视，高血压自身并不会对患者的正常生活和身体健康造成严重影响，但如不能严格控制血压那么则可能引发各种并发症，其中又以心脑血管疾病的威胁程度相对最高[8]。顽固性高血压的风险在于血压波动控制难度的增加，患者接受常规治疗以及生活方式调整后依然没有改善，难免会出现依从性被打击的情况，从而陷入恶性循环的状态，增加患者的风险性。

当前西医对于顽固性高血压的传统治疗手段在于药物控制，配合饮食调整以及运动锻炼的方式，从而发挥控制血压的作用。在选择药物治疗的时候基本会采取药物联用的手段，要充分考虑到方案的合理性，通过利尿剂配合其他降压药物，争取确保针对性。本次研究当中相对于单纯接受西药方案控制血压的对照组患者，结合中医治疗方案的联合组患者在疗效以及血压控制方面均有显著优越性，血压的有效控制让患者的生理和精神状态均得到积极影响，这在表3 当中得到验证。在中医理论中将高血压归类到“头痛”“眩晕”的范畴内，人体的生命活动基本形式表现为气机的升降，也是脏腑活动的典型表现形式。升降正常才能确保体内阴阳平衡，中医治疗方案需要遵循平肝潜阳、熄风涤痰的原则，结合中医辨证施治的理论，从整体对患者进行调整，积极控制血脂血压，与西药发挥互补作用，降低西药剂量，保障整个治疗期间的安全性。

综上所述，对收治顽固性高血压患者采取干预方案时可考虑在常规西药治疗基础上联合中医理论方案，从不同机制达到对血压控制改善效果，提高生活质量，同时还能够降低长期大剂量应用西药治疗所可能引发的不良反应，值得临床推广。