毛丽媛

（呼伦贝尔市第四人民医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

乳腺癌是威胁女性健康和生命安全的一种高发肿瘤，而在疾病早期发现并确诊，有利于患者的治疗和预后[1]。乳腺X 线钼靶摄影是诊断乳腺疾病的重要方法，但该方法对于致密型乳腺组织的诊断符合度较低，易出现漏诊和误诊，并且由于放射性的原因，也不适合重复多次诊断[2]。随着高频彩色多普勒超声技术的发展，超声诊断乳腺疾病已成为一种重要的方法，在乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）分级[3]中关于乳腺超声检查的标准确立后，诊断的便利性和规范性均显著提升。本次研究对我院近年来收治的BI-RADS 3～5 级患者的临床资料进行回顾性分析，探讨BI-RADS 分级对乳腺肿物的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年5 月至2019 年5 月我院收治的460 例乳腺肿物患者作为本次研究对象，所有患者均为超声BI-RADS分级3～5 级，年龄28～52 岁，平均（40.65±3.89）岁。

1.2 超声检查方法

选用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为7～12 MHz，嘱患者取仰卧位，暴露乳房和腋窝，双手尽量向上举升置于头部两侧。扫描时，以乳头为中心，按照顺时针的方向，沿着乳晕做放射状扫描，期间结合纵、横、斜切面的扫描，完毕后对腋窝进行扫描。在病灶部位使用时钟法或象限法定位，描述病灶的大小、边界、形态、内部回声、血流信号等。应用乳腺超声BI-RADS 分级，对乳腺病变进行分级评估。

1.3 分级判定

应用超声BI-RADS 分级诊断标准，将患者按照分级标准，分为0～6 级，共7 个级别。0 级：资料不完整，需结合其他检查进行进一步的诊断。1 级：未见明显病变，保持常规体检，1 次/ 年；2 级：超声提示为良性病变，建议每6～12 个月随访1 次；3 级：可能有良性病变，恶化率较低（≤2%），对其随访3～6 个月，无异常则1 年复查1 次，随访2 年；4 级：可疑异常（a 级，低度可疑恶性，病理报告通常提示为非恶性，在活检和细胞学检查后，建议进行6 个月的随访；b 级，中度可疑恶性，该级别应对其进行随访；c 级，可疑恶性极高，该级别恶性不如5 级典型，但恶性可能性极大），建议穿刺活检；5级：高度可疑恶性，应立即接受治疗；6 级：病理活检证实为恶性病变。

1.4 统计学分析

应用统计学SPSS 18.0 对患者的资料进行统计分析，计量数据以（±s）表示，t检验，计数资料以（%）表示，χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。以手术病理活检诊断为金标准，计算超声BI-RADS 分级诊断病灶良、恶性的准确度、灵敏度、特异度。准确度=符合例数/总例数；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）。

2 结果

2.1 超声BI-RADS 分级结果

BI-RADS 3 级患者330 例；BI-RADS 4 级患者112 例（其中a 级42 例，b 级36 例，c 级34 例）；BI-RADS 5 级患者18 例。

2.2 BI-RADS 3～5 级患者的病灶超声表现

BI-RADS 3～5 级患者的病灶超声表现见表1。

2.3 病理活检诊断结果

病理活检诊断结果良性病变345 例，恶性病变115 例；BI-RADS 3 级患者中，良性病变316 例，恶性病变14 例；BI-RADS 4 级患者中，良性病变69 例，恶性病变43 例；BI-RADS 5 级患者中，良性病变0 例，恶性病变18 例。由此可知，超声BI-RADS 分级诊断中真阳性61 例，真阴性316例，假阴性14 例，假阳性69 例。

2.4 超声BI-RADS 分级诊断准确度、灵敏度、特异度

超 声BI-RADS 分 级 诊 断 的 准 确 度 为81.96%[（61+316）/460]，灵敏度为81.33%[61/（61+14）]，特异度为82.08%[316/（316+69）]。

3 讨论

乳腺癌是近年来死亡率增长最为迅速的恶性肿瘤，也是女性恶性肿瘤发病率、致死率最高的肿瘤[4]。随着现代医学的发展，早期确诊的乳腺癌的患者5 年生存率达90%以上，因此临床对于乳腺癌的早期诊断尤为重要，早发现、早治疗能显著改善患者的生活质量和预后[5]。

表1 BI-RADS 3～5 级患者的病灶超声表现情况（n）

高频彩色多普勒超声是重要的影像学检查方法，在许多疾病的诊断中发挥着重要作用。在乳腺囊、实性包块的鉴别诊断中也具有独特优势。在乳腺超声BI-RADS 分级标准确定前，受限于影像学医师的主观看法，超声在对早期乳腺肿物良恶性甄别时，其诊断结果的准确性不尽如人意[6]。因而在2003 年ACR 提出了乳腺超声BI-RADS 分级标准[7]，后续经不断修订，使影像学医师在诊断时更具一致性，提高了尤其是缺乏经验的影像学医师在诊断乳腺肿块中的准确性。但超声BI-RADS 分级由于描述的不确定性，患者依然存在漏诊、误诊的可能，因此本次研究，选取我院近2 年收治的乳腺肿块中BI-RADS 分级为3～5 级的患者参与到本次研究。

本次研究结果显示，超声能够对乳腺肿块的性状、走行、边缘等形态特征和血流信号进行观察，通过对患者病灶特征观察，确定患者的超声BI-RADS 分级，再结合患者的临床症状，可对患者肿块良恶性进行较为准确的判定。在本次研究中，病理诊断结果，良性病变345 例，恶性病变115 例，以此为金标准，计算超声BI-RADS 分级的准确度为81.96%，灵敏度为81.33%，特异度为82.08%。其准确度、灵敏度、特异度均处于较高水平，与卢伟荣等[8]研究中的敏感度88.52%（54/61），特异度79.59%（78/98），准确度83.02%（132/159）对比，差异不明显（P＞0.05），表明以超声BI-RADS 分级作为乳腺肿物疾病的诊断依据，具有较为可靠的应用性。

综上所述，超声BI-RADS 分级在乳腺肿物诊断中准确度、灵敏度、特异度均处于较高水平，同时超声具有无创、无痛、重复性好、经济性好的优势，因此在乳腺肿物的诊断中，具有十分理想的应用效果，值得大力推广。