初礼巍，张莲子

（桂林市人民医院，广西 桂林）

0 引言

自身免疫性肝炎是消化内科较为常见的慢性疾病，属于进行性肝脏炎症病。该病多见于女性，其病情轻微时无明显反应，但随着病情加重会出现呕血、黑便等症状，最终发展为肝硬化，给患者的健康造成威胁。50 岁以后的中老年群体是自身免疫性肝炎的高发群体，通常来说，患病后转氨酶指标会出现异常升高，出现肝肾功能异常的情况。患者年龄越大合并症较多，身体各项机能有所退化，因此自身免疫性肝炎对老年患者的影响更大，应做好临床检验工作，避免漏诊误诊，对临床治疗提供科学的指导，以免错过患者最佳治疗期。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017 年9 月至2019 年9 月于我院风湿免疫科收治的65 例自身免疫性肝炎患者。年龄28～86 岁，男性6 例，女性59 例。其中老年组35 例，男性4 例，女性31 例，年龄60～86 岁，平均（67.24±4.75）岁；非老年组30 例，男性2 例，女性28 例，年龄28～59 岁，平均（43.04±4.64）岁。两组患者临床资料无明显差距（P＞0.05），不具有统计学意义。

1.2 纳入标准

纳入的患者需具有依从性，配合本次研究；无精神疾病。根据国际AIH 工作组（IAIHG）2008 年提出的简化评分系统[1]，包括自身抗体（ANA、SMA、抗LKM-1、SLA）、IgG、组织学表现及有无肝炎病毒感染4 项指标。对评分≥6，可能为AIH；对评分≥7，确诊为AIH。

1.3 收集数据及整理

收集所有患者的相关临检指标[ 平均红细胞体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、血小板（PLT）]、生化指标[ 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Crea）、血尿素（BUN）、胱抑素C（Cys-C）、免疫球蛋白三项（IgG、IgM、IgA）] 及自身抗体指标[ 抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）]实验室检验数据并统计分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临检及生化各项指标对比

老年组与非老年组患者比较，老年组MCV、MCH、PLT及Crea、BUN、Cys-C 肾功三项指标明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。而AST、ALT 生化指标及免疫球蛋白三项免疫指标差异不具有统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 老年组和非老年组患者临检及生化各项指标对比（±s）

表1 老年组和非老年组患者临检及生化各项指标对比（±s）

项目 老年组（n=35）非老年组（n=30） t P MCV（fL） 91.79±5.61 85.86±5.79 4.6520 0.0000 MCH（pg） 30.25±2.59 25.89±2.04 8.3639 0.0000 AST（U/L） 98.25±170.85 91.16±161.12 5.1337 5.9524 ALT（U/L） 105.42±141.12 96.64±150.62 0.7825 0.4703 PLT（×109/L） 157.65±71.74 185.47±77.65 3.4598 0.0000 Crea（μmol/L） 54.79±5.61 45.86±5.79 7.0055 0.0018 BUN（mmol/L） 5.25±2.45 4.16±3.12 3.7626 0.0023 Cys-C（mg/L） 1.35±0.59 1.09±0.24 2.5817 0.0117 IgA（g/L） 3.52±1.56 3.78±1.83 2.0579 0.1429 IgG（g/L） 16.57±6.55 18.28±7.37 3.1066 0.4626 IgM（g/L） 1.63±0.63 1.83±0.87 2.5513 0.3127

2.2 两组患者自身免疫抗体阳性率比较

老年组自身免疫抗体指标阳性率高于对照组，但差异不明显，P＞0.05，见表2。

表2 两组抗体指标阳性率[n(%)]

3 讨论

自身免疫性肝炎是一种慢性炎症疾病，其发病后的机体特征表现为转氨酶水平升高，患者循环血液中出现自身抗体[2]。患者前期症状表现不明显，在临床诊断中需注意患者的各项指标对照。60～70 岁是自身免疫性肝炎高发年龄阶段，对老年群体来说，进行检验诊断时，若患者的肝功能出现异常，应该注意对比患者自身免疫抗体的阳性率，判断患者是否为自身免疫性肝炎[3]。有研究表明，药物的滥用会导致人体肝脏受到损害，药物或自身代谢产物会与蛋白结合形成半抗原，发生免疫反应，出现药物诱发的自身免疫性肝炎[4]。而老年患者通常合并多种基础病症，长期用药复杂，包括保健药物等，发生自身免疫性肝炎的概率由此提高[5-6]。20～30 岁也是自身免疫性肝炎的发病年龄段，因此本文通过对比老年与非老年的自身免疫性肝炎患者临检、生化指标以及自身免疫抗体阳性率数据，观察各项指标的水平来分析老年自身免疫性肝炎的检验特点[7]。

结果表示，老年组和非老年组患者的临检MCV、MCH、PLT 指标对比差异较大，老年组患者MCV、MCH 明显高于非老年组，PLT 指标低于非老年组，并且P＜0.05，差异具有统计学意义，红细胞体积变大的特征可能与患者营养不良所致的大细胞贫血有关。对比两组患者肾功能Crea、BUN、Cys-C 三项指标，老年组明显高于非老年组，P＜0.05，说明老年组患者的肾脏功能较非老年组差，临床需注意观察老年患者的肾脏功能异常变化。对比两组自身免疫抗体指标，老年组阳性率略高于非老年组，但差异不明显，P＞0.05。这与Zhang Y 等[8]研究发现结果一致，但差异无统计学意义，可能与本回顾分析统计样本量较少有关。

综上所述，在对自身免疫性肝炎患者进行临床检验时需要注意老年患者的相关临检和生化指标特点，可为临床诊断提供科学指导。