肖保增，马福根

（清河县中医院，河北 清河）

0 引言

急性阑尾炎是一种较为多发的急腹症，近年来在社会不断发展的背景下急性阑尾炎发病人数逐渐增多，给患者身心造成极大负担。现阶段针对急性阑尾炎主要为手术治疗，既往传统开腹手术对患者形成极大损伤，术后并发症较多，效果不理想[1]。随着医学技术的进步，腹腔镜技术得到广泛应用，借助腹腔镜进行手术具有损伤小、快速康复等优势[2]。本文将对在急性阑尾炎切除术中采用开腹和腹腔镜阑两种方式的疗效差异展开讨论，详情参考下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以424 例在我院接受治疗的急性阑尾炎患者作为本次研究对象，时间在2017 年3 月至2020 年3 月。全部患者经影像学检查确诊，且符合手术指征、知情研究并自愿参与等标准，同时排除手术禁忌证、凝血功能障碍、妊娠哺乳期妇女、精神异常等情况。根据抽签方式随机分为两组，各212例，对照组男114 例，女98 例；年龄最小28 岁，最大63 岁，平均（45.42±3.18）岁；包括106 例急性化脓性阑尾炎、82例急性阑尾炎脓肿、24 例坏疽穿孔性阑尾炎。实验组男112例，女100 例；年龄最小26 岁，最大62 岁，平均（45.28±2.35）岁；包括102 例急性化脓性阑尾炎、79 例急性阑尾炎脓肿、31例坏疽穿孔性阑尾炎。该研究符合我院伦理标准，对比基本信息两组患者差异较小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

全部患者术前预防性使用抗生素治疗，预防感染，完善术前准备。

给予对照组开腹阑尾切除术，在全麻下进行手术，协助患者保持仰卧体位，通过麦氏点斜行经腹直肌做出一条长度约为5 cm 的切口，彻底吸净腹腔积液，对阑尾进行切除处理，对阑尾残端通过荷包包埋处理，彻底冲洗腹腔。最后使用聚维碘酮溶液对切口实施冲洗，缝合切口。

给予实验组腹腔镜阑尾切除术，具体为在气管插管全麻下进行手术，保持仰卧体位。在脐下缘做出10 mm 切口并建立气腹，创造手术空间。从切口置入腹腔镜观察腹腔情况，确认阑尾部位，分别在右下腹及左下腹反麦氏点做10 mm、5 mm 切口，置入戳卡，将阑尾和周围粘膜组织进行分离，充分暴露阑尾。操作分离钳在阑尾根部开出小孔，通过7 号线结扎阑尾和系膜，在距离结扎点1 cm 处剪开阑尾和系膜，对阑尾残端实施电凝处理。确认阑尾断端无渗血，关闭切口，完成手术。

1.3 观察指标

①调查两组患者相关临床指标，包括手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间。②通过视觉模拟评分（VAS）统计疼痛情况，总分0～10 分，分值越高疼痛程度越严重。③统计术后并发症发生例数，包括腹腔出血、切口感染、肠阻梗、腹腔脓肿。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术效果对比

由调查结果得知，实验组术中失血量、肛门排气时间、住院时间均低于对照组，手术时间高于对照组，差异较大（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者手术效果对比（±s）

表1 两组患者手术效果对比（±s）

住院时间（d）对照组 212 62.38±11.43 29.34±1.69 27.64±11.36 9.61±1.54实验组 212 76.41±12.09 12.57±2.06 19.45±1.18 5.43±2.18 t 12.278 91.639 10.441 22.802 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术中失血量（mL）肛门排气时间（h）

2.2 疼痛程度对比

由调查结果看出，组内比较两组患者术后相较于术前VAS 评分均出现下降，差异较大（P＜0.05），组间比较实验组术后VAS 评分低于对照组，差异较大（P＜0.05），详情参考表2。

表2 两组患者手术前后VAS 评分对比（±s, 分）

表2 两组患者手术前后VAS 评分对比（±s, 分）

注；组内与手术前对比，aP＜0.05。

组别 例数 手术前 手术后对照组 212 5.04±1.25 2.54±0.94a实验组 212 5.06±1.26 1.13±0.56a t 0.164 18.763 P 0.870 0.000

2.3 并发症情况对比

结果显示，对照组并发症总发生率为15.09%，实验组并发症总发生率为4.72%，两组患者对比差异较大（P＜0.05），详情如表3 所示。

表3 两组患者并发症总发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎患者腹部上方存在强烈疼痛，并有恶心、乏力、食欲不振等症状，严重危害身体健康[3]。以往临床针对急性阑尾炎主要采用阑尾切除术，以开腹方式为主，该术式技术较为成熟，具有手术时间短的优势，能有效缓解疼痛[4]。但长期实践发现开腹手术视野较小，对于盆腔内积液无法彻底清理，术后容易引发一系列并发症，预后效果不佳[5]。随着医疗技术的进步，腹腔镜阑尾切除术得到广泛应用，在急性阑尾炎的治疗中得到患者和医务人员的广泛认可。

腹腔镜阑尾切除术手术视野清晰，能够全面了解腹腔情况，阑尾得到充分暴露，有利于术中操作[6]。而且腹腔镜体积较小，术中基本不影响腹腔，有效防止粘连性肠阻梗，加快术后胃肠功能恢复[7]。通过腹腔镜观察腹腔，有助于医生检查到细微腹腔疾病。同时腹腔镜只有很小的切口，对身体的创伤较小，降低术后并发症几率[8]。

本次研究中实验组采用腹腔镜阑尾切除术，通过结果得知，在手术时间上实验组更高，这是因为腹腔镜需要全腹腔冲洗，并且镜下缝合较慢，因此手术时间相对较长。实验组术中失血量、肛门排气时间、住院时间均低于对照组，表明腹腔镜手术创伤较小，促进肠道恢复，减少治疗时间。本次研究中两组患者术后相较于术前VAS 评分均出现下降，同时实验组低于对照组。说明开腹手术和腹腔镜手术均能有效缓解生理疼痛，但后者减轻疼痛效果更好。阑尾切除术后易出现肠阻梗、腹腔脓肿、腹腔出血等并发症，从研究结果看出两组患者术后均出现了并发症，但实验组发生率明显低于对照组。可能与腹腔镜手术属于微创操作、术野更好有关。

综上所述，腔镜阑尾切除术可明显缓解急性阑尾炎患者疼痛，术后并发症得到有效控制，并且术后恢复较快，治疗时间更短，值得推广。