李丽

（山西省大同市第二人民医院，山西 大同）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中常见的呼吸道系统疾病，Ⅱ型呼吸衰竭是COPD 患者的常见合并症，具有高发病率、高死亡率的特点，对患者的身体健康和生命安全造成极大的威胁[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是由于肺通气和换气功能受损，致使气体无法正常完成交换，出现缺氧、二氧化碳滞留，从而造成代谢功能异常等症状[2]。若未能得到及时有效的治疗，将危及患者的生命。本文就我院实施无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭24 例患者进行观察分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017 年1 月至2019 年9 月我院收治的48 例慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行观察研究，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，并经我院检查确诊；患者及家属均同意本研究，并自愿签署相关文件；研究经本院伦理委员会审核批准。按照随机分组的方式将患者分为实验组和对照组，两组各24 例。对照组实施常规药物治疗，实验组在药物治疗的基础上实施无创机械通气治疗。实验组男13 例，女11 例；年龄46～79 岁。对照组男15 例，女9 例；年龄44～81 岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施常规药物治疗，包括杀菌、抗炎、祛痰止咳和平喘治疗等，并平衡患者的水电解质，维持酸碱平衡，给予足够的营养支持治疗[3]。

1.2.2 实验组

实验组患者实施无创机械通气治疗，所有患者通气前均进行机械通气注意事项宣讲，机械通气机：德国万曼ST22[4]，初始吸气末正压（IPAP）设置为8 cmH2O，吸气末正压（EPAP）设置为4 cmH2O，根据患者的反应程度将IPAP和EPAP 分别调节为18 cmH2O、5 cmH2O，同时连接中心供氧管，前4 天进行无创机械通气20 h 以上，此后降低至10 h左右，密切观察患者各项生命指标变化和呼吸情况[5]。出现以下情况将结束通气：（1）呼吸频率回归正常，临床症状明显改善；（2）治疗配合度差，无法进行机械通气治疗；（3）通气过程中病情加重，出现意识障碍昏迷、呼吸暂停情况，需及时进行气管插管有创机械通气。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前、治疗后24 h 动脉血气分析PO2，PCO2、呼吸频率、心率情况以及治疗总有效率。治疗效率评定参考：显效- 治疗后患者咳嗽等临床症状基本消失，呼吸频率和心率基本恢复正常；有效-治疗后患者咳嗽等症状有所改善，呼吸频率、心率等指标有所恢复；无效- 治疗前后患者症状和各项指标无明显改善或者加重。总有效率=（显效+ 有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、呼吸频率、心率变化情况

相对于治疗前，两组患者治疗后PO2、PCO2、呼吸频率、心率指标均有所改善，且实验组治疗后24 h 的PO2、PCO2、呼吸频率、心率指标均优于对照组，差异较大（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗效果

实验组患者的治疗总有效率95.83%高于对照组的治疗总有效率75.00%，差异较大（P＜0.05），见表2。

3 讨论

COPD 的发病率日趋上升，临床症状不断增加，使患者病情变化迅速，死亡的风险增加。临床上主要通过杀菌、抗炎、吸氧、止咳等药物对COPD 进行治疗，但治疗效果并不理想，极易引发Ⅱ型呼吸衰竭，对此进行气管插管有创性机械通气，但对患者将造成一定程度的创伤[6]。随着医学技术的发展，近年来，无创机械通气在临床实践中得到广泛应用，并取得了较好的临床疗效。

表1 两组患者治疗前后PO2、PCO2、呼吸频率、心率指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后PO2、PCO2、呼吸频率、心率指标对比（±s）

组别 例数PO2（mmHg） PCO2（mmHg） 呼吸频率（次/min） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 24 47.42±7.67 60.74±9.43 62.36±6.89 44.23±5.92 26.00±5.60 15.00±5.70 116.00±7.12 87.00±6.83对照组 24 47.87±7.81 53.46±8.27 62.16±6.19 57.38±4.86 25.00±5.80 19.00±4.30 117.00±8.13 98.00±6.17 t 0.201 2.843 0.106 8.411 0.608 2.745 0.453 5.855 P 0.841 0.001 0.916 0.000 0.546 0.001 0.653 0.000

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

本次研究中使用无创机械通气治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，具有同样的通气功能，同时对患者进行基础抗感染、祛痰等药物治疗，降低了病死率，减少了气管插管率以及转入ICU 的可能，从而降低了住院医疗费用，并且通气后可正常进食，言语沟通，保证患者足够的营养摄入，从而提高了治疗效率[7-8]。本研究结果显示，两组患者治疗后PO2、PCO2、呼吸频率、心率指标均有所改善，且实验组治疗后24 h 的PO2、PCO2、呼吸频率、心率指标均优于对照组；实验组患者的治疗总有效率高于对照组的治疗总有效率，差异较大（P＜0.05）。本研究中，实验组存在1 例无创机械通气治疗无效的患者，分析其可能原因有：患者治疗配合度差、对疾病的认知存在误区或不全面、感染情况严重，难以控制，从而进行了气管插管有创机械通气治疗，影响了治疗效果。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用无创机械通气进行治疗，能够增加患者的通气量，促进肺部气体的交换，改善了患者咳嗽等临床症状，值得临床推广。