盛建华

（新疆和田地区人民医院 呼吸科，新疆 和田）

0 引言

慢性肺源性心脏病，简称“肺心病”，指因肺部血管、组织与胸廓处出现慢性病变，损伤肺周围组织，致使肺功能异常，诱发系列并发症[1]。心律失常是肺心病高发并发症，且研究表明，合并心律失常肺心病患者其死亡率高于单纯肺心病患者，尽早准确监测并明确患者心律失常类型是治疗该病的重要手段[2]。目前，临床主要监测装置是多方位心电图检测方式，该种检测方式操作简单，具有一定的检测优势。但部分患者仍因检测或治疗不及时，肺部严重感染而呼吸骤停导致死亡。本研究对我院收治55 例该类疾病患者，探讨分析了慢性肺心病合并心律失常的诱发因素与特点，发现低氧血症、机体电解质水平失衡、酸碱失衡、肺部严重感染、心力衰竭可影响心律失常发生及其严重程度，现将具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入55 例慢性肺源性心脏病患并发心律失常者，其均于2017 年1 月至2019 年12 月在我院就诊，列为失常组，纳入标准：（1）符合《慢性肺源性心脏病》中的相关诊断标准[3]；（2）并发心律失常；（3）签署知情同意书。剔除标准：（1）先天心脏病患者；（2）精神异常等临床配合度极差患者。同时，纳入同期慢性肺源性心脏病患者（未并发心律失常）患者50 例，列为正常组。失常组：55 例，男女比例32:23，年龄45～82 岁，平均（55.2±6.1）岁；正常组：50 例，男女比例26:24，年龄43～81 岁，平均（54.3±6.2）岁。两组患者一般资料差异小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受对症治疗，如治疗肺部感染、呼吸衰竭、水电解质紊乱等，并根据患者病情的不同，采取差异性监护手段。入院后观察为严重病情患者，予以24 h 心电持续监护，病情较轻患者，则予以24 h 动态心动图监护，密切监测患者心律失常情况。

1.3 统计学方法

将相关数据纳入SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺心病并发心律失常类型及发生率

本研究失常组患者行病理分析后发现，其窦性心律不齐、窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过缓较高，患者因施行前收缩与左右束支传导阻滞发生死亡，总死亡率较低，为3.63%，详见表1。

表1 肺心病并发心律失常类型及发生率[n(%)]

表2 肺心病有无心律失常相关因素比较[n(%)]

2.2 肺心病有无心律失常相关因素比较

失常组患者发生心力衰竭、肺部严重感染、缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱率均显著高于正常组患者（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

慢性肺源性心脏病多为肺胸疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等的继发性心脏病，且患者机体多表现出钾、钙离子浓度异常，血肌酐升高，改变机体血流动力学，导致其并发心律失常风险较高[4]。国内开始探讨影响肺心病并发心律失常的时间较晚，为60 年代初期，过去报道肺心病并发心律失常案例较少，这是受医疗技术限制影响。近年来，随着动态心电图监测技术的发展，肺心病并发心律失常检出率已显著提高，可达90%左右[5]。

本研究将同期肺心病并发心律失常与未并发心律失常患者做对比研究，发现肺心病并发心律失常患者窦性心律不齐（10 例、18.18%）、窦性心动过速（12 例、21.82%）、房性期前收缩（7 例、12.72%）、窦性心动过缓（7 例、12.72%）是多发心律失常类型。且失常组患者心力衰竭、肺部严重感染、缺氧、酸碱平衡以及电解质紊乱发生率显著高于正常组患者，（P＜0.05），差异均构成统计学意义。赵霞[6]纳入120 例肺心病患者分析其并发心律失常临床特征结果显示，患者心律失常中以窦性心动过速（32.0%）、房室早搏（18.0%）、房性心动过速（16.0%）类型为主，心房颤动、束支传导阻滞、室性早搏、房室传导阻滞也有发生，与本研究结果具有相似性。

本研究结果结合现有文献资料可以发现，肺部感染、缺氧、电解质紊乱、心力衰竭这四大因素与慢性肺源性心脏病并发心律失常有关联关系：（1）肺部感染：病原菌进入细胞后生长增殖后，可痉挛支气管与气道，气道通道萎缩，致使痰液、唾液等瘀滞堵塞，诱发水肿，可直接导致患者出现通气障碍，出现血气上行不畅而氧供不足现象，心肌缺氧而致使其损伤，加重心脏负荷，导致心衰，诱发心律失常。（2）缺氧：患者缺氧后，心肌细胞无法得到正常氧供给而出现变形坏死现象，收缩并痉挛肺血管，同时刺激内源交感神经，兴奋神经传导机制，致使儿茶酚胺异常释放，兴奋心肌细胞，兴奋精细膜电位，导致心肌动作电位异常移位，出现窦性心动过速式心律失常。（3）电解质紊乱：机体电解质紊乱可影响心肌细胞除极、复极，从而导致心肌细胞兴奋异常，出现传导性、自律性改变，而诱发心律失常[7]。（4）心力衰竭：患者出现心力衰竭后，心脏泵血功能持续受损而无法满足机体正常代谢需要，导致静脉压升高而刺激右心房压力感受器，诱发心律失常。若患者缺氧严重，则有诱发室颤、室速等恶劣心律失常并发症。另外，研究发现，洋地黄制剂也是诱发心律失常因素之一。老年患者肾功能损伤程度不一，自身代谢水平差，且并发心力衰竭时，血瘀不畅，机体代谢洋地黄有效率下降，进一步损害肝功能，可导致感染、心肌细胞受损、离子紊乱等现象，诱发心律失常。

因此，在治疗肺心病时，应在密切监测患者各项生命指征的基础上，利用动态心电监测技术，仔细分析其心电图，结合患者临床体征与检查结果，对患者发生心律失常原因进行确定，并就此实施个性化综合治疗，如缓解其通气受阻现象、予以肺部抗感染预防与治疗、保障患者呼吸通畅、纠正心力衰竭、解除二氧化碳潴留、根据心律失常类型予以对症药物治疗（如使用胺碘酮治疗心房颤动）等。

综上所述，本研究通过对比分析肺心病是否并发心律失常患者的临床资料，发现心力衰竭、缺氧、电解质紊乱、肺部感染是诱发心律失常的重要原因，在治疗该类患者时，需明确诱发心律失常原因，并遵循有效、安全的治疗原则，予以对症治疗，以从本质上解除相关临床体征，提高患者生存质量，保障其生命安全。