王娇，张丽花

（哈密市中心医院，新疆 哈密）

0 引言

仰卧体位（Supine Position）是当前我国产妇最常采用的一种分娩体位，该分娩体位能够为产科人员监测母婴状况提供便利，但同时也会给骨盆、腹部大血管造成明显的压迫，进而引发一系列不利于母婴结局的问题[1]。自由体位（Free Posture）、分娩球（Birth Ball）是近年逐步应用于产科临床的助产手段，在很大程度上能够避免传统体位导致的上述情况[2-3]，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

所选210 例初产妇均于2018 年1 月至2019 年1 月在我院行阴道分娩，纳入标准：①自愿接受阴道分娩；②属单胎、足月妊娠。排除标准：①伴内外科严重疾病；②绝对剖宫产指征；③产妇家属不同意等。按照1:1 比例随机归为两组，A组（n=105）年龄最低/最高为21/34 岁，平均为（27.32±2.85）岁；孕期最短/ 最长为38/42 周，平均为（39.38±0.72）周；B组（n=105）年龄最低/最高为20/34 岁，平均为（27.51±2.76）岁；孕期最短/最长为38/42 周，平均（39.40±0.68）周。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 组采取常规体位分娩，平卧位与侧卧位交替进行，待进入第二产程后，再协助产妇取膀胱截石位，并指导产妇正确屏气用力分娩。

B 组采取分娩球与自由体位分娩，先将2 个分娩球固定于带有扶手的座椅上，再进行以下操作：①第一产程：观察产妇宫口开至3 cm 时，将其送入待产室，同时安排1 名助产士与1 名家属全程陪护，宫缩发动时，引导产妇于分娩球上骑坐，并有节律地往前后或左右方向摆动，利用滚分娩球、抱分娩球或靠分娩球等方式缓解宫缩疼痛；在阵痛明显时，指导产妇采取站立、坐位、单膝或双膝跪位等自由体位促进胎头下降，以加快进入下一产程；待进入宫缩间歇期，再叮嘱产妇适当休息、补充体力。②第二产程：每次宫缩时，教会产妇如何科学屏气与用力，并做好相关接生工作。③第三产程：尽量将胎盘娩出，以减少产后出血的发生[3]；对产道软组织裂伤者，及时给予缝合处理。④产后2 h：对产妇的基础体征进行密切观察，判断有无产后出血，尽早安排产妇与围生儿接触，将母婴安排在同室等。

1.3 评估项目

参照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）[4]，评估两组的疼痛程度，总分0～10 分，分值越高，说明疼痛程度越明显。同时记录两组各产程时间，统计阴道顺产率、阴道助产率以及剖宫产率。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入统计学软件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中处理，具体通过卡方与t完成检验，卡方检验结果输出显示为（%），t检验结果以（±s）方式显示，P＜0.05 说明数据差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B 组产妇的分娩疼痛程度评估结果

B 组产妇的分娩疼痛程度较A 组相对更低，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A、B 组产妇的分娩疼痛程度评估结果[n(%)]

2.2 A、B 组产妇的产程进展时间记录结果

B 组产妇第一、第二产程等用时较A 组缩短均更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A、B 组产妇的产程进展时间记录结果（±s, min）

表2 A、B 组产妇的产程进展时间记录结果（±s, min）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程A 组（n=105） 523.48±103.85 63.79±13.25 6.42±1.02 573.49±129.76 B 组（n=105） 427.55±112.37 53.64±7.98 5.28±0.58 464.31±112.75

2.3 A、B 组产妇的分娩方式记录结果

B 组产妇的阴道顺产率为90.48%，剖宫产率为9.52%，无一例阴道助产，较A 组产妇的阴道顺产率63.81%、剖宫产率30.48% 以及阴道助产率5.71% 均明显占优，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 A、B 组产妇的分娩方式记录结果[n(%)]

3 讨论

传统仰卧位分娩能够为产科人员监测产妇宫缩、胎心以及宫口扩张程度等提供便利，同时也方便对产程以及接生情况的观察，但该分娩体位会限制骨盆的可塑性，容易加大胎头下降的阻力，加重产妇的疼痛感与不适感，使产程进展延缓；同时，传统分娩体位也会对腹部大血管造成压迫，容易影响子宫、胎盘的血流供应，进而增加难产、会阴侧切等不良结局的发生[5]。

1996 年，世 界 卫 生 组 织（World Health Organization, WHO）首次提出自由体位分娩的概念，至今该分娩体位已在国内外临床得到广泛应用并获得一致认可。自由体位分娩能够对骨盆形状做出轻度调整，能够创造出一个更利于胎头在骨盆内部旋转的条件，进而纠正胎位不正的问题[6]；同时，站立位、坐位、跪位等体位的适当转换，也能够让位于骨盆处的各个骨骼位置不时发生改变，让胎头下降更有利，从而尽量避免发生中转剖宫产的情况[7]。在自由体位分娩中配合使用分娩球，则可有效放松盆底肌肉，起到按摩会阴组织、缓解会阴神经痛等效果。王丹[8]研究称，宫缩间歇期坐于分娩球上，该体位的倾斜度与骨盆倾斜度接近，能够加大胎头对宫颈的压力，迫使胎头更快下降，加快产程进展。本研究中，我们对部分阴道分娩产妇采取分娩球配合自由体位方式分娩，结果显示，B 组产妇的分娩疼痛程度明显降低，第一、第二、第三产程以及总产程用时更短，与上述研究观点基本一致。并且，B 组产妇的阴道顺产率更高，选择阴道助产或剖宫产者更少，说明分娩球配合自由体位分娩对于分娩方式的选择也有明显影响，能够提高阴道顺产率。

综上所述，对阴道分娩产妇实施分娩球以及自由体位助产，可明显减轻产妇的分娩疼痛，促进产程进展，并且对提高阴道顺产率、减少剖宫产率有明显帮助，值得推荐。