李永青

【摘要】 目的 探讨经尿道内镜手术治疗下尿路异物损伤的疗效。方法 100例下尿路异物损伤患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各50例。对照组行开放性尿道吻合手术治疗， 观察组行经尿道内镜手术治疗。比较两组患者术后并发症发生情况及治疗情况。结果 观察组患者并发症发生率为4.00%， 低于对照组的16.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.000， P<0.05）。对照组手术时间为（50.54±9.54）min、住院时间为（10.54±3.54）d、术中出血量为（50.28±5.48）ml， 观察组手术时间为（32.54±5.84）min、住院时间为（6.31±2.57）d、术中出血量为（30.54±3.14）ml。观察组患者手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.379、6.837、22.100， P<0.05）。结论 对下尿路异物损伤患者行经尿道内镜手术治疗， 能明显降低术后并发症， 缩短手术时间和住院时间， 且术中出血量明显较少， 有助于提升康复效果。

【关键词】 经尿道内镜手术;下尿路;异物损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.022

下尿路异物损伤病因主要分为三点， 分别是暴力损伤、器械损伤和化学灼伤。其中暴力损伤较为常见， 耻骨骨折、肋骨骨折、慢性阻塞性肺炎、髋臼骨折等都是引起下尿路异物损伤的关键[1]。针对下尿路异物损伤临床主要采用开放性尿道吻合手术治疗， 但是由于该手术治疗创伤性较大， 术后易发生感染， 影响治疗效果。随着医疗卫生事业的发展， 临床发现经尿道内镜手术在治疗下尿路异物损伤中取得较好的应用效果。本文主要探讨经尿道内镜手术治疗下尿路异物损伤的疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年6月～2020年3月于本院就診的100例下尿路异物损伤患者进行研究， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组50例。对照组男44例， 女6例;年龄26～53岁， 平均年龄（35.84±8.54）岁;住院时间7～120 d， 平均住院时间（32.54±29.18）d;其中创伤性尿道断裂8例， 尿道挫伤2例， 尿道创伤39例， 开放性尿道损伤1例。观察组男42例， 女8例;年龄25～52岁， 平均年龄（36.54±8.14）岁;住院时间1～110 d， 平均住院时间（33.54±25.84）d;其中创伤性尿道断裂6例， 尿道挫伤7例， 尿道创伤36例， 开放性尿道损伤1例。两组患者年龄、性别、住院时间及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行开放性尿道吻合手术治疗。具体操作方法如下：术前指导患者取截石位， 行硬膜外麻醉诱导。在会阴切U型切口， 使尿道球海绵体肌完全暴露， 纵向切开球海绵， 观察下尿道异物损伤部位。同时使用金属尿道探子经尿道口插入导尿管， 让导尿管从远端处穿出， 达到尿道口损伤部位， 留置导尿管， 修复损伤部位， 最后进行尿道吻合。术后留置导尿管， 在术后20～30 d后恢复情况较好情况下， 拔除导尿管。为避免感染发生， 术后使用抗生素预防感染， 男性患者注射雌激素治疗， 避免阴茎勃起。

1. 2. 2 观察组 患者行经尿道内镜手术治疗。具体操作方法如下：术前指导患者取膀胱截石位， 行硬膜外麻醉诱导。准备好输尿管硬镜、导丝、三腔气囊导尿管和注射器。在冲洗状态下， 将输尿管硬经缓慢置入下尿路， 沿着尿道黏膜缓慢推进， 到达病灶部位， 观察病灶部位是否出现活性出血或血块。若观察视野不清楚， 可增加冲水速度， 提升视野清晰度。在看清整个下尿路异物损伤情况下， 适当减少冲洗液冲洗压力， 避免发生液体外渗。沿着背侧尿道黏膜进入膀胱内， 留置导丝， 缓慢退出输尿管硬镜。将导尿管头部剪出小孔， 沿着导丝进入膀胱， 拔除导丝， 向三腔气囊导尿管注水。术后留置导尿管， 给予患者抗生素药物， 预防感染发生。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者并发症发生情况， 包括尿潴留、血尿、尿失禁和勃起障碍。②比较两组治疗情况， 包括手术时间、住院时间及术中出血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 对照组尿潴留2例、血尿2例、尿失禁3例， 勃起障碍1例， 并发症发生率为16.00%;观察组尿潴留1例、勃起障碍1例， 并发症发生率为4.00%。观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.000， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗情况比较 对照组手术时间为（50.54±9.54）min、住院时间为（10.54±3.54）d、术中出血量为（50.28±5.48）ml， 观察组手术时间为（32.54±5.84）min、住院时间为（6.31±2.57）d、术中出血量为（30.54±3.14）ml。观察组患者手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.379、6.837、22.100， P<0.05）。

3 讨论

下尿路异物损伤是泌尿系统常见损伤， 好发于男性。据临床数据显示， 下尿路异物损伤患者中包括创伤性尿道断裂、尿道挫伤、尿道创伤和开放性尿道损伤， 其中约有75%为尿道创伤。发生下尿路异物损伤后， 由于损伤部位、损伤程度等不同， 临床表现也存在较大差异。下尿路异物损伤早期临床表现为排尿疼痛感和排尿障碍， 部分患者可能出现血尿[2]。另外， 下尿路中的异物可刺激膀胱黏膜， 导致黏膜发生感染， 出现尿频、尿急及尿痛等临床症状， 严重者还可并发尿道周围脓肿或尿道炎症， 甚至并发全身性感染[3]。当发生下尿路异物损伤后， 未及时清理异物， 异物将发展成为结石， 造成排尿障碍， 严重者将出现尿潴留。随着病情的发展， 出现尿失禁或尿路积水。部分下尿路异物损伤患者还将诱发膀胱壁癌变， 在排尿时呈现鲜红色。由此可见， 当发生下尿路异物损伤后， 对患者日常生活造成严重影响。因此应及时到医院就诊， 积极配合治疗， 缓解临床症状， 提升生活质量[4]。

临床资料显示， 引起下尿路异物损伤因素较多， 在治疗过程中应根据实际情况选择合适的手术治疗方法， 其中包括尿道裂伤缝合术、尿道会师术、剖腹探查术、膀胱镜检查术及骨折牵引术等[5]。根据患者实际病情状况选择合适的手术治疗方案， 才能提升治疗效果， 促进患者尽早康复。针对下尿路异物损伤患者临床治疗方法主要为纠正休克， 再进行下尿道异物损伤处理， 其主要治疗原则为引流尿液和尿道断端重新衔接。在下尿路异物损伤治疗中常采用开放性尿道吻合手术治疗[6]。开放性尿道吻合手术治疗前， 指导患者取截石位， 诱导麻醉后开始引流尿液。在手术操作过程中严格遵循无菌操作原则， 插入导尿管。若一次性就完成导尿管插入， 说明尿道损伤情况不严重， 未出现尿外渗或血肿情况， 在处理完病灶部位后， 留置导尿管， 进行尿液引流， 待愈合后， 拔除导尿管。若下尿路异物损伤患者病情较为严重， 不能进行较大手术治疗时， 可采用耻骨上膀胱造口治疗。在进行手术过程中， 不仅可防止尿液外渗出现， 还能减少感染发生和对局部组织刺激， 术后能快速恢复。术后给予患者抗生素， 预防感染发生。虽然开放性尿道吻合手术操作简单， 但是在手术治疗中易破坏患者泌尿系统生理解剖结构， 给患者带来较大创伤， 造成术后存在疾病复发可能， 预后性较差， 不利于后期康复。近几年， 临床发现经尿道内镜手术在治疗下尿路异物损伤上取得较好应用效果[7]。经尿道内镜手术属于微创手术， 具有切口小、术后恢复快等优点， 更容易被患者接受。在手术治疗过程中使用输尿管硬镜能较好观察下尿路异物损伤情况， 不会破坏膀胱周围组织。且手术治疗过程中可控制冲洗液流速， 控制膀胱内压力， 更有利于清除病灶部位， 有助于提升治疗效果。在手术过程中指导患者缺膀胱截石位， 诱导麻醉。为防止感染方式， 在冲洗状态下， 将输尿管放置下尿路， 缓慢推入病灶部位， 观察病灶部位情况。在长期冲洗状态下， 可发生液体外渗情况， 因此在了解病灶部位后， 可适当调节冲洗流速， 降低流速， 提升舒适感。接下来缓慢置入导丝， 留置导尿管头， 最后注水。手术结束后， 留置导尿管， 遵医嘱给予抗生素， 预防感染发生。下尿路异物损伤患者在进行经尿道内镜手术后， 能在较短时间内下床活动， 康复效果较好， 术后生活质量明显提高[8-10]。由此可见， 经尿内镜手术治疗相较于开放性尿道吻合手术治疗更具有优势， 更有助于患者后期康复。并且在整个手术过程中对患者产生创伤较小， 在舒适状态下， 更有利后期康复。

本文选取100例下尿路异物损伤患者进行研究， 研究结果显示观察组患者并发症发生率为4.00%， 低于对照组的16.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.000， P<0.05）。对照组手术时间为（50.54±9.54）min、住院时间为（10.54±3.54）d、术中出血量为（50.28±5.48）ml， 观察组手术时间为（32.54±5.84）min、住院时间为（6.31±2.57）d、术中出血量为（30.54±3.14）ml。观察组患者手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.379、6.837、22.100， P<0.05）。说明对下尿路异物患者实施经尿道内镜手术治疗， 能有效降低术后并发症发生率， 预后效果显著， 且能有效缩短手术治疗时间、住院时间， 减少术中出血量， 提升治疗舒适感， 促进患者尽早康复。

综上所述， 对下尿路异物损伤患者行经尿道内镜手术治疗， 能明显降低术后并发症发生率， 缩短手术时间和住院时间， 且术中出血量明顯较少， 有助于提升康复效果。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-06]