汪欢欢

【摘要】 目的 分析研究乳腺癌根治术后患侧上肢早期康复护理的应用效果。方法 102例行乳腺癌根治术患者， 根据随机数字表法分为参照组和研究组， 每组51例。参照组患者给予常规护理， 研究组患者在常规护理的基础上给予早期康复护理。比较两组患者肩关节活动度、护理满意度。结果 研究组患者屈活动度（159.14±18.27）°、后伸活动度（48.41±6.27）°、外旋活动度（78.48±13.16）°、外展活动度（152.26±28.65）°和内旋活动度（73.88±17.15）°均高于参照组的（140.73±18.87）、（40.25±6.68）、（63.25±15.12）、（131.01±28.58）、（62.67±17.56）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度98.04%高于参照组的86.27%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予行乳腺癌根治术患者行早期康复护理能够有效促进患者患侧上肢功能的恢复， 明显提升护理效果， 具有推广价值。

【关键词】 乳腺癌;根治术;患侧上肢;早期康复护理;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.074

因乳腺并非是人体的与生命活动有关的重要器官， 所以乳腺癌通常情况下并不具有致命性， 但随着该病病情的加重， 随着癌细胞的转移， 会逐渐危及到患者的生命安全[1]。目前乳腺癌根治术是临床上治疗乳腺癌患者的重要方式之一， 该方式临床疗效显著， 但会对患者患侧上肢功能造成一定的影响， 故而选取科学适宜的护理方法对于促进患者健康的恢复来说至关重要。本次研究主要以行乳腺癌根治术患者为中心， 重点分析早期康复护理的应用效果。现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年1月～2020年

1月收治的102例行乳腺癌根治术患者， 根据随机数字表法分为参照组和研究组， 每组51例。参照组年龄31～75岁， 平均年龄（50.45±8.19）岁;研究组年龄32～76岁， 平均年龄（50.67±8.45）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 参照组 参照组患者给予常规护理：对患者和患者家属进行基础健康宣教、心理护理， 根据患者之间的差异性给予饮食护理与运动护理等。

1. 2. 2 研究组 研究组患者在常规护理的基础上给予早期康复护理：①卧床期早期康复护理：在手术完毕后的1～3 d， 在腋窝淋巴结清扫的影响之下， 患者的静脉以及淋巴会出现回流障碍， 会使得患者患侧的手臂出现程度不一的功能障碍以及肿胀等现象。这个时候相关护理人员需为患者和患者家属讲明功能锻炼的重要性， 讲明通过科学有效的康复锻炼方法能够促进患者患侧上肢功能的恢复， 以此来提升患者的参与性和积极性。在手术后， 需要将患者的患肢抬高， 在患者采取平卧体位时， 可以引导患者将上臂放置在比自己前胸稍高一些的位置;对于存在严重性肿胀的患者， 相关人员可给予适当按摩等， 按摩时需将患者的双手扣成环形并将患肢抬高， 方向为由远到近， 应用适度的压力进行推进， 按摩3次/d， 持续时间约为15 min/次[2]。这一时期锻炼的重点在于提升患者肘部关节、腕部关节以及手部关节的功能， 相关医护人员可以指导患者进行握拳、屈肘、伸指、屈腕等训练， 以此来促进患者各个关节功能的恢复。②下床期早期康复护理：患者皮瓣下的相关负压吸引管进行拔除以后， 在相关医护人员的指导和陪同下， 患者可进行适度的下床活动。这段时期主要锻炼的是患者肩关节功能。首先在手术完毕后的3～4 d， 医护人员可以指导患者坐起并适量做一些屈肘运动;在手术后5 d， 医护人员可以将患者用来固定上肢的胸带进行解除， 尝试将手掌向同侧耳部与对侧肩部进行触摸;在手术后9～10 d， 医护人员对患者进行切口缝线拆除以后， 可以指导患者将患侧上肢抬高， 将自己的手掌尝试放置在对侧肩部， 取健侧手掌将自己患侧的肘部托住， 缓慢将患者患侧上肢进行提升， 一直到与患者肩部保持持平;在手术后14 d， 医护人员可指导患者将患侧手掌在自己颈后放置， 缓慢抬高患者的患侧上肢， 从低头位开始逐渐转换为抬头挺胸位， 直至患者能够将患侧手掌从自己的头顶越过并且成功与对侧的耳朵触碰为止[3]。为了进一步提升患者的肩关节活动度， 患者还可以在相关医护人员的指导之下进行扶墙锻炼， 以此来对自身的患侧上肢功能进行提升等。③出院后上肢早期康复护理：患者出院以后还需要继续进行功能锻炼， 可对上述锻炼内容进行重复， 尤其是通过扶墙来将患侧上肢进行抬高的锻炼， 可以逐渐促进患者的肩关节功能逐步恢复到正常水平。另外， 为了促进患者的各项功能、运动能够更自然、更协调和更轻松， 患者还可以进行如下所示的功能锻炼：对上肢进行旋转运动， 患者的患侧上肢应保持自然下垂的状态， 将五指伸直并进行并拢， 从身体前方开始缓慢抬升至最高点， 再绕身体外侧缓慢恢复成训练开始时的状态。在对患侧上肢进行举高时患者需要使上肢尽量伸直， 确保动作的连贯性， 避免出现弯曲， 同时也可以采取反方向展开训练;将上肢后伸， 患者的患侧上肢应保持自然下垂的状态， 将五指伸直并进行并拢， 将患者上肢从身体后侧开始缓慢上升到最高点等[4]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者肩关节活动度、护理满意度。通过专用量角器对两组患者肩关节的活动度进行评估， 主要包括屈活动度、后伸活动度、外旋活动度、外展活动度和内旋活动度等， 各项活动度均与康复效果呈正比[5];通过本院自制满意度调查问卷评估两组患者的护理满意度， 问卷满分为100分， 当分数>90分时为满意， 当分数为70～90分时为基本满意， 当分数<70分时为不满意， 总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肩关节活动度比较 研究组患者屈活动度（159.14±18.27）°、后伸活动度（48.41±6.27）°、外旋活动度（78.48±13.16）°、外展活动度（152.26±28.65）°和内旋活动度（73.88±17.15）°均高于参照组的（140.73±18.87）、（40.25±6.68）、（63.25±15.12）、（131.01±28.58）、（62.67±17.56）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度98.04%高于参照组的86.27%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是临床上常发生的一种女性乳腺疾病， 女性乳腺的组成部位包括乳腺腺体、纤维组织和皮肤， 在所有乳腺癌患者中女性患者所占的比例可高达99%[6]。乳腺癌目前在临床上尚未给出明確的病因， 一般情况下认为存在乳腺癌高危因素的女性患有该病的几率更高， 该病在临床上常见的症状有乳腺肿块、皮肤改变、乳头、乳晕异常、乳头溢液、腋窝淋巴结肿等， 目前该病在临床上主要的治疗方式为乳腺癌根治术[7]。

乳腺癌根治术治疗乳腺癌患者的临床疗效显著， 但是同时也会对患者的上肢功能产生一定程度的影响， 由此， 对患者展开早期康复护理具有重要的意义。早期康复护理是为了促进患者各项功能和身体健康的恢复而进行的一系列锻炼方法[8]。给予行乳腺癌根治术患者早期康复护理， 从卧床期、下床期和出院后上肢早期康复护理等多个方面展开干预， 致力于最大程度上促进患者上肢功能的恢复， 提升患者的生活质量和预后效果。本次研究结果表明， 研究组患者屈、后伸、外旋、外展、内旋活动度均高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度98.04%高于参照组的86.27%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明早期康复护理的应用有利于促进行乳腺癌根治术患者患侧上肢功能的恢复。

综上所述， 给予行乳腺癌根治术患者早期康复护理能够有效促进患者患侧上肢功能的恢复， 能够明显提升护理效果， 具有推广价值。

参考文献

[1] 方仁桂， 王建军， 占小平， 等. 术后早期、阶段性功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的影响. 重庆医学， 2017， 46（21）：2917-2920.

[2] 彭淑华， 钟安英. 乳腺癌改良根治术后综合护理的应用效果. 国际护理学杂志， 2017， 36（11）：1490-1492.

[3] 但慧芳， 杨艳英， 何凤霞， 等. 快速康复在乳腺癌围术期护理中应用的效果. 国际护理学杂志， 2018， 37（19）：2643-2646.

[4] 陈美华， 欧晓静， 林伟宁. 微信平台用于乳腺癌患者术后健康教育的效果观察. 中国基层医药， 2019， 26（11）：1392-1394.

[5] 刘莉， 陶鸿雁， 王丽君. 加速康复外科护理在乳腺癌围手术期护理中的应用. 中国肿瘤临床与康复， 2019， 12（5）：602-605.

[6] 殷萍， 张媛媛， 杨慧， 等. 压力泵物理疗法治疗乳腺癌术后不同程度上肢淋巴水肿的疗效分析. 国际护理学杂志， 2017， 36（24）：3451-3453.

[7] 陆柳营. 一种乳腺癌患者术后功能锻炼辅助工具的设计与应用. 中华现代护理杂志， 2018， 24（35）：4228.

[8] 刘芳梅， 钟雪琼， 唐海平. 康复树涂鸦秀联合渐进康复操在乳腺癌患者术后功能恢复中的应用研究. 国际护理学杂志， 2019， 38（14）：2209-2212.

[收稿日期：2020-03-04]