摘 要 随着新医改的深入进行，利用对于医疗卫生体系的梳理以及全新模式的研究来优化有序的医疗以及双向转诊，因此需要编制医疗卫生设施规模专项规划。由于医疗卫生设施布局规划是城市总体规划的一部分，为了更好地在空间上落实总体规划编制，医疗卫生设施布局规划必须在城市总体规划框架内，结合城市发展、旧城改造、新区开发等情况统筹规划，构筑医疗服务体系，缓解大医院就诊压力，合理配置资源的关键环节，同时也是更好落实总体规划，以及对下一步控制性详细规划编制做出科学指导。

关键词 医疗卫生设施;规模预测;布局

引言

目前，我國医疗卫生体系正处于一个新的历史性转变时期，医疗卫生新的改革方向，一是强化政府对基本医疗服务的职责，健全政府主导的基本医疗服务提供系统和投入保障机制;二是引入市场竞争机制，形成公立医院、民营医院、股份制医院等多种所有制并存、公平竞争、有序的医疗服务格局;三是健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的二级服务构架。对于医疗卫生设施规模预测及其布局进行研究是理清城区医疗卫生体系结构，均衡医疗卫生设施布局，最大最优化医疗卫生服务的有效手段，是领导政策、上位规划、群众呼声等的综合诉求，对于进一步推动医疗卫生体系发展具有非常现实的意义[1]。

1规划实践——以湘潭市区医疗卫生设施规划为例

1.1 现状概况

湘潭市城区现有医疗卫生机构共108家，其中，综合医院12家，中医医院2家，专科医院5家，社区卫生服务中心17家，社区卫生服务站11家，乡镇卫生院5家，社会办医院30家，妇幼保健机构3家，急救指挥中心1家，医疗急救中心2家，急救网络医院9家，采供血机构1家，疾病预防控制中心3家，精神卫生机构2家，卫生监督机构3家，健康教育机构1家，卫生教育科研机构1家，总床位9834张，用地面积52.4公顷，建筑面积57.4万㎡。

1.2 存在的问题

（1）乡镇医疗卫生设施落后。医疗资源分布不均匀，主要分布在中心城区，湘潭经开区、昭山示范区暂未建设。首先从用地规模方面分析，中心城区、鹤岭镇满足规范要求，湘潭经开区、昭山示范区、长城乡不满足规范要求;其次从床位规模，中心城区、姜畲镇、鹤岭镇满足规范要求，湘潭经开区、昭山示范区、长城乡不满足规范要求。

（2）大型医院均超负荷运转，需扩大用地规模。随着中国人口年龄结构老龄化、开放二胎政策、生活环境和社会压力等各方面因素影响，社会对医疗服务的需求在增加。随着诊疗人次都是逐年上升的，证明病人数量在增加。因此急需扩大用地规模。

（3）乡镇医疗卫生设施落后。城市基层医疗设施服务半径过大，服务能力不强，医疗服务覆盖面有限，乡村存在未建卫生室的空白村以及部分未规范的卫生室。与城市医疗机构相比较，农村医疗机构规模偏小，房屋和医疗设施简陋，服务条件和质量大大低于城区。

1.3 医疗卫生设施规划分析预测

依据湘潭市城市总体规划及各片区规划数据，如表2所示：

（1）床位规模预测

从以上表2可以看出，湘潭市城市总体规划及有关人口预测，湘潭城区2020年总人口约165～172万。中心城区规划人口110万，按照城市常住人口医疗机构床位数主要配置指标，中心城区床位数规模为9700张左右，其中公立医院6700张左右，基层医疗卫生机构床位1320张，社会办医院1650张。其中公立医院床数预测依据是：①城市常住人口医疗机构床位数：根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》配置要求，公立医院需要3630张床位，社会办医院需要1650张床位，基层医疗卫生机构1320张床位[2]。②公立医院外来人口床位数：中心城区公立医院预测量不仅考虑中心城区人口，还应考虑外来人口就医等因素，按20%左右预留外来人口床位数约700张。③公立医院养老床位数：据相关部门统计，老年人养老形式以居家养老、养老机构养老、医疗机构养老三种形式为主。其中居家养老约90%，养老机构养老约7%，医疗机构养老约3%。依据湘潭市年国民经济和社会发展统计公报，湘潭市60岁以上人口每年增长值约0.9%，推算至2020年，湘潭市城区老年人约为21万人，其中选择医疗机构养老人数约为6000人，按每千人35～40张配备医疗养老床位，需要预留210～240张医疗养老床位。④公立医院总床位数：根据《湘潭市区域卫生规划（2016-2020年）》中给定湘潭市公立医院编制床位为6712张，考虑现状及一些不可预测因素，本次规划公立医院床位数按6700张规模进行配置。

以此类推，湘潭经开区、昭山示范区规划2020年人口分别是35万人以及12～15万人，其中按照主要指标进行配置床数，湘潭经开区床位数规模为2100张，其中公立医院床位1155张，社会办医院525张，基层医疗卫生机构床位420张;昭山示范区床位数规模为900张，其中公立医院床位495张，社会办医院225张，基层医疗卫生机构床位180张。

另外，姜畲镇、鹤岭镇床位规模，根据这两个地方人口规划，2020年为3～5万人跟5～7万人，依据乡镇卫生院建设标准，预测姜畲镇84张、鹤岭镇60张。

（2）用地规模预测

依据《城市公共设施规划规范》（GB50442-2015）医疗卫生指标，至2020年，中心城区按二类大城市标准计算，人均规划用地0.8～1.0㎡，需规划医疗卫生设施用地88公顷，湘潭经开区按中等城市标准计算，人均规划用地0.6～0.8㎡，需规划医疗卫生设施用地24公顷，昭山示范区按小城市标准计算，人均规划用地0.6～0.7㎡，需规划医疗卫生设施用地9公顷。通过2020年中心城区各大类型医院用地情况进行预测，中心城区2020年公立医院用地指标（按床位计算）高达53.5公顷;中医院用地指标（按床位计算）为6公顷，专科医院用地指标（按床位计算）是11公顷;中心城区2020年妇幼保健院用地指标（按床位计算）预计5公顷，从中可以得出结论：①中心城区2020年公立医院按75公顷配置，还需增加用地约34公顷。②湘潭市中心医院、湘潭市一医院、湘潭市第二人民医院、湘潭市中医院、湘潭市妇幼保健院需增加用地。

而鹤岭镇、姜畲镇、长城乡医疗卫生设施用地规模，根据乡镇卫生院建设标准（建标〔2008〕142号）建设用地指标，三个乡镇的规划床位都在20床以上，按0.8～1.0的容积率、55～50㎡/院配置用地，以及乡镇卫生院建设标准（建标〔2008〕142号） 房屋建筑面积指标（按床位计算）进行计算，预计鹤岭镇0.6公顷、姜畲镇0.5公顷、长城乡0.4公顷。

2规劃布局

（1）医院布局。整合城市医疗资源，完善医疗服务体系建设。第一，综合医院。至2020年，湘潭市城区规划综合医院19家，总床位数6666张，总用地面积67.58公顷;第二，中医医院。至2020年，中医医院3家， 635张床位，用地面积6.97公顷。其中市级1家，区级2家;雨湖区2家，岳塘区1家;第三，专科医院。至2020年，湘潭市城区规划专科医院数5家，总床位数952张，总用地面积14.2公顷。雨湖区4家，岳塘区1家; 第四，社区卫生服务中心。至2020年，湘潭市城区共设置39家社区卫生服务中心，总床位数1848张，总用地面积11.4公顷;第五，社区卫生服务站。选址原则：选址应交通便利、安全便民、环境安静、配套完善等，原则上服务区域不跨越城市干道，尽量结合底层商业、居住、社区服务中心等布置。

（2）农村医疗设施布局规划。为完善农村基本医疗，提高医疗卫生服务整体水平。以农村医疗卫生机构功能和提高服务能力为核心，加强农村地区医疗卫生服务网建设。重点加强乡镇卫生院和村卫生室规范化、标准化建设，确保其提供预防、保健和基本医疗等服务能力。首先是卫生院。在现基础上，规划保留长城乡卫生院、响水乡卫生院、鹤岭镇卫生院（原响塘中心卫生院），扩建姜畲镇中心卫生院。卫生院床位246张，用地面积2.32公顷;其次是村卫生室。原则上按每个行政村规划建设1家村卫生室，建设面积不低于100平方米的标准配置。

（3）公共卫生服务设施布局规划。首先针对妇幼保健机构方面，到2020年规划设置妇幼保健计划生育服务机构4家，保留湘潭市妇幼保健院，岳塘区妇幼保健所，新建岳塘医疗设施用地3（妇幼保健），迁建雨湖区妇幼保健所。同时，在1万平方米、1万人流量/日的公共场所应设置10㎡的“母婴设施”。其次低于急救医疗设施，至2020年，规划医疗紧急救援指挥中心1家，急救中心（站）19家。医疗紧急救援指挥中心与湘潭市疾控中心结合布置。规划结合高新医疗设施用地、岳塘医疗设施用地，而对于采供血设施方面，需要按照《血站基本标准》的要求，加强湘潭市血液中心基础设施建设，在城区三级医院建立固定采血屋采集全血，进一步增设流动献血车固定停靠点。

而针对疾病预防控制设施，则新建湘潭市疾控中心至北二环和乐塘路交叉口东北向300米处;迁建雨湖区疾控中心至江麓医院，迁建岳塘区疾控中心至湘缆医院。相应的卫生监督设施规划是至2020年，城区共设有3处卫生计生综合监督执法局，保留岳塘区卫生计生综合监督执法局，迁建雨湖区卫生计生综合监督执法局，新建湘潭市卫生计生综合监督执法局。

另外还有精神卫生设施方面，至2020年，规划精神卫生机构3家，保留雨湖区精神卫生中心，新建湘潭市精神卫生中心、岳塘区精神卫生中心对于健康教育机构规划考虑，需要结合疾控中心布置湘潭市健康教育所1家，以满足城区健康教育的需求。

3结束语

医疗卫生设施作为基本公共服务的重要组成部分，是民生水平提升、社会经济稳定发展和实现新型城镇化的重要基础。通过规划使现有的卫生机构布局、规模、功能进行合理的调整，提高卫生资源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城乡卫生服务网络解决医疗卫生设施预测及布局问题，除从空间布局层面出发以外，还应从行业发展、制度保障等多个层面进行分析，但总体还是要以满足群众合理需求作为根本出发点。

参考文献

[1] 马振萍，赵学勇，汪琪.郑州中心城区医疗卫生设施布局规划评析对策[J].山西建筑，2010（29）：32-34.

[2] 王雪涓.医疗卫生设施布局规划初探——以金华市为例[J].小城镇建设，2007（9）：23-27.

作者简介

许丹（1986-），女，湖南桃江人;学历：本科，职称：工程师;现就职单位：湘潭市规划建筑设计院有限责任公司，研究方向：城乡规划。