赵汝彬，郝连花，张红叶，袁清伟，陈涛（通信作者）

山东省临沂市人民医院放疗技术科 （山东临沂 276000）

在体部放射治疗中，肿瘤靶区会随着呼吸而运动，为了避免因运动导致的肿瘤剂量不足，采取的方法是扩大照射范围形成内靶区（internal target volume，ITV）[1]。扩大的幅度一般根据统计结果确定，但实际上不同的患者和不同的肿瘤部位，肿瘤在各个方向的运动幅度不同，因此，若能够确定肿瘤的个体化范围，则可减少放射损伤[2]；另一方面，如果只在肿瘤随呼吸运动到某一位置时实施放射治疗，则可在保证肿瘤不脱靶的情况下，进一步减小照射范围[3]。为此，很多技术得以发展，主要有两类，分别为同步呼吸放射治疗和控制呼吸放射治疗[4]。实时位置管理（realtime position management，RPM）系统是瓦里安（Varian）公司针对肿瘤靶区随呼吸运动的问题提供的一种放射治疗方案[5]。考虑到时间因素或者呼吸运动的放射治疗称之为4D放射治疗。本研究旨在探讨RPM 系统在4D 放射治疗中的应用方式，现报道如下。

1 材料与方法

瓦里安公司Trilogy 直线加速器（带影像透视功能），瓦里安公司Eclipse 13.6计划系统，飞利浦Big Bore 大孔径CT 以及瓦里安呼吸门控RPM 系统1.7.13（MR2）。

1.1 RPM 系统的原理与方式

RPM 系统的原理：放射治疗的过程包括定位图像获取、计划设计、计划验证以及治疗实施，在不同的阶段均可采用RPM 系统；RPM 系统与CT 模拟机配合可以获取全相图像或指定相图像，且与直线加速器配合可控制治疗机定相出束治疗。

RPM 系统的方式：（1）呼吸循环切分，一个呼吸循环可以切分为各个部分，称为相，切分方式可以根据呼吸周期或呼吸幅度，相应的称为时相或幅相；……