邓小菊

【中图分类号】 R473.73   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-151-01

肿瘤患者在进行化学治疗时，常常采用经外周静脉置入中心静脉导管的方式进行给药。经外周静脉置入中心静脉导管（简称PICC）是一种利用导管经外周手臂的静脉进行穿刺，导管尖端直达靠近心脏的大静脉的技术。因为PICC置管有着操作简单便捷、可直接在病床操作、穿刺成功率高、放置时间长、并发症少、患者可以正常的进行日常活动等优势，因此在肿瘤化疗中被广泛应用。

在医院化疗结束后，PICC置管患者就出院在家进行家庭护理，安全有效家庭护理可以改善患者的身体状况，防止并发症的发生，对提升化疗疗效有着非常大的帮助。所以在家庭日常生活中科学有效的护理极其重要。下面就让我们来学习一下如何进行正确有效的进行PICC的家庭护理。

一、可能的并发症和其形成的原因

首先我们来看一下在PICC家庭护理中我们可能会遇到哪些问题以及为什么会出现这些问题。

1.感染

因为应用PICC置管的多是肿瘤进行化疗的患者，他们体内的白细胞在化疗过程中已经被杀灭了很多，免疫功能较之正常人十分的不足，所以感染的风险大大的增加了。感染是PICC护理时最常出现的并发症，常表现为导管穿刺部位皮肤红肿热痛并且有脓性分泌物渗出等局部症状，严重者有寒战高热大汗等全身症状。

2.机械性静脉炎

PICC置管毕竟是进入静脉中的异物，容易引起静脉的炎症。常常在穿刺之后2-3天内发生，常表现为穿刺的手臂沿着静脉呈现的直线型的红肿热痛症状，在手臂上触摸可以感受到静脉的形态学变化。

3.导管断裂

置入PICC的患者在日常活动时如果患肢过度活动或者拎过重的东西，会引起导管断裂，平时喜欢乱动的小孩子尤其容易引起。其它一些原因也容易引起导管断裂，比如导管自身质量问题、替换敷料时操作不当等。常表现为每周一次的冲洗导管的时候会有冲洗溶液从断裂的地方流出。

4.导管堵塞

冲洗时操作不当，把不一样的液体先后输入导管产生化学反应，以及血栓血凝块形成等原因都会导致导管堵塞。

5.导管移位

导管没有固定好，或者患肢剧烈活动时会导致导管移位。常表现为PICC导管刻度和一开始置入时不一致，也会引起患者心慌胸闷等不适症状。

6.导管接头脱落

患者穿脱衣服或者睡觉时会无意识的接触接头，使导管接头松动或脱落。

7.静脉血栓形成

PICC导管异物导致血液凝固、化疗药物引起血液的高凝状态、肿瘤组织压迫血管引起血管狹窄等原因都会引起静脉血栓形成。常表现为导管的堵塞，血栓处可见皮肤鼓起。血栓形成严重者可能会产生生命危险，需要引起警惕。

二、预防措施

虽然说PICC家庭护理可能会产生以上这些问题，但是总的来说，PICC的并发症还是偏少的，只要我们掌握了科学家庭护理的注意事项，做好各项预防措施，这些问题就不会产生。那该怎么预防呢，我们一起来看看吧。

1.预防感染

细菌一般在潮湿的环境会加速生长，所以我们在护理时要保持PICC管干燥清洁，不要进行游泳等会浸泡到导管的活动，平时洗澡时注意用保鲜膜包裹住PICC置管区，最好进行淋浴，尽量避免泡澡。平日里不要擅自撕下敷料，给细菌可乘之机。替换敷料时，为防止导管移位，断裂，应该把导管固定好，并严格遵守无菌原则。一旦发现导管有松动的迹象，要及时替换敷料并进行固定。每天都应观察患者的全身情况，有无发热症状。还应观察导管出口处有无脓性渗出物，一旦发现，及时联系医生，遵医嘱进行抗菌治疗。

2.预防导管断裂、移位、堵塞及接头脱落

PICC置管的患者平时可以进行日常的活动，但需要注意的是，患肢不能进行过度剧烈的活动，如举重物等局部健身活动还是尽量避免，以免导管断裂、移位。睡觉时应该注意平卧或健侧侧卧，避免患肢长时间受压，从而导致导管断裂。好动的儿童患者的家属应对孩子进行教育和嘱咐，并时刻看护孩子，防止其乱动导管，导致导管断裂或移位。

3.周期性清洁导管

每周需常规的对导管进行一次清洁，包括冲洗导管，替换敷料，巩固接头等。

4.心理预防

医务人员应该以通俗的语言向患者解释PICC置管的各种注意事项，对患者多加鼓励。家属在家对患者进行家庭护理时，也应该多关心患者的心理状态，多陪患者聊聊天，唠唠家常，从而使患者保持乐观向上的态度，这样才能使患者积极的进行配合，更好的进行家庭护理，减少并发症的发生。

5.静脉血栓的预防

平时可以适度的进行活动，以促进血液循环，这样就不容易引起血栓形成。但要注意不要做过度剧烈的运动，导致导管断裂。

三、并发症的处理

如果没有进行很好的护理而导致了并发症，也不用惊慌失措，遵循下面的处理方法并及时联系医生进一步治疗。

1.感染和机械性静脉炎的处理

如果发现导管出口有脓性分泌物，患者有发热症状，需及时联系医生，采取局部治疗。首先应停止输液，并及时抬高患肢，揭开敷料贴膜，局部进行彻底的消毒，可于局部使用33%硫酸镁进行湿敷或使用红外线照射杀菌治疗。有寒战高热症状时，内服抗生素治疗，严重者应拔除导管。

2.导管断裂的处理

如果发现了导管断裂的话，应该在断裂的地方用胶布包裹固定，并联系医生替换导管。

3.导管堵塞及血栓形成的处理

当发现导管堵塞时，及时联系医生。使用0.9%的氯化钠溶液反复冲洗导管，4小时冲一次。如果堵塞物为血栓，则利用负压技术将尿激酶注入导管中，停留20分钟后用注射器回抽，如果能抽出血液说明已经溶栓成功了。如果没有血液抽出，则再次反复注入尿激酶，每一次注入后都停留20分钟，再回抽检验，直到抽出血液为止。

4.导管接头脱落及导管移位的处理

如果导管接头不慎脱落的话，如果家里备有无菌的接头，则戴无菌手套按说明换上新的接头。如果家里没有无菌的接头，则将导管口暂时用胶布密封起来并立即前往医院联系医生替换接头。切记不要将已脱落的接头重新接到导管上，这样极易引起感染。

进行PICC置管的患者及家属携带PICC置管出院时一定要确保自己已经掌握了家庭护理的方法。因为安全有效的家庭护理能大大的减少PICC并发症的发生，保证了化学治疗的效果。患者出院后还应该定期前往医院进行随访，观察置管情况，有无感染，导管有无断裂、堵塞等。只要我们把积极预防感染作为根本，把适度但不过度的运动作为关键，把心理预防和护理作为保障，把规律的生活作息作为支撑，我们就能科学有效的进行家庭护理，把并发症扼杀在摇篮中，从而减轻患者的痛苦，化疗取得更好的疗效。最后，衷心祝愿患者朋友们可以早日康复，摆脱病痛的折磨。