陈荣元 项帅 许俊诚

【摘 要】 目的：评估对脑卒中后认知障碍患者实施重复经颅磁刺激联合认知康复训练的治疗价值。方法：择取我院2017年5月-2019年4月收治的脑卒中后认知障碍患者共60例，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组单纯采取认知康复训练治疗，观察组则实施重复经颅磁刺激联合认知康复训练，对比两组患者治疗前后认知功能情况、日常生活活动能力。结果：治疗后，观察组MMSE评分、MoCA评分及ADL评分显著高于对照组，P<0.05。结论：对脑卒中后认知障碍患者实施重复经颅磁刺激联合认知康復训练临床效果显著，能有效改善患者的认知功能，提高患者的日常生活活动能力。

【关键词】 脑卒中;认知障碍;重复经颅磁刺激;认知康复训练

【中图分类号】 R741.05   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-095-02前言

脑卒中后认知障碍是脑卒中患者常见的并发症，由于患者无法积极配合治疗和康复训练，对预后的影响比较大[1]，给社会、家庭带来了巨大的负担。临床采取重复经颅磁刺激联合认知康复训练治疗脑卒中后认知障碍患者取得效果显著。本文针对脑卒中后认知障碍患者实施重复经颅磁刺激联合认知康复训练的治疗价值进行分析，现将研究结果阐述如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 将我院2017年5月-2019年4月收治的60例老年心房颤动患者纳入本次的研究范围，随机分为对照组和观察组，每组患者各30例。

对照组中男性患者18例，女性患者12例;平均年龄为（67.8±5.5）岁;接受教育年限（11.5±1.6）年;平均病程（8.3±1.4）周。

观察组中男性患者19例，女性患者11例;平均年龄为（67.7±5.4）岁;接受教育年限（11.6±1.4）年;平均病程（8.5±1.3）周。

对比两组性别、年龄、接受教育年限及病程等基线资料，差异不明显（P>0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合脑卒中后认知障碍的诊断标准，并经MRI或CT检查确诊;②初次发病、右利手、病情平稳;③经伦理委员会批准，患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①反复发病，并伴有意识障碍及癫痫;②其它原发性疾病、恶性肿瘤;③患有精神疾病，无法配合研究;④文盲或患病前即有认知障碍，且无法治愈。

1.3 方法 对照组实施认知康复训练，主要内容有注意力、记忆力、空间结构能力、计算力、思维、复述和命名等训练，训练每次30 min。观察组实施重复经颅磁刺激联合认知康复训练，其中认知康复训练内容与对照组相同，重复经颅磁刺激治疗使用经颅磁刺激治疗仪（YRD CCY-I）进行，生产厂家为武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司[2]。首次治疗前需先测定患者的皮质静息运动阈值，然后将磁刺激强度设置为该患者的皮质静息运动阈值的80%-120%，每天在患者的患侧大脑前额叶背外侧皮质使用5-10Hz的磁脉冲刺激，每次20min。

两组患者治疗时间均为每周一至周五1日1次，持续治疗4周。

1.4 观察指标 观察、记录患者治疗前后认知功能情况、日常生活活动能力，并进行对比和分析。

患者的认知功能情况使用《简易智力状态检查量表》（MMSE评分）和《蒙特利尔认知评估量表》（MoCA评分）进行评价。MMSE评分满分为30分，分数越高提示患者的认知功能障碍越低。MoCA评分满分为30分，≥26分为认知正常，如果患者接受教育的年限≤12年，总分可加1分矫正。

患者的日常生活活动能力使用《日常生活活动能力评定量表》（ADL评分）进行评价，满分为100分，分数越高提示患者生活自理能力越强。

1.5 统计学处理 采用统计软件SPSS 18.0对上述数据进行统计、分析，计量结果使用“均值±标准差”表达，运用t值检验，结果P<0.05时，说明对比有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者认知功能情况的比较 治疗前，两组患者的MMSE评分、MoCA评分的差异不明显，P>0.05。治疗后，观察组MMSE评分、MoCA评分显著高于对照组，P<0.05。详见表1：

2.2 治疗前后两组患者日常生活活动能力的比较 治疗前，观察组患者ADL评分为（38.37±3.65）分，对照组患者ADL评分为（38.35±3.63）分，组间比较差异不明显，t=0.021，P=0.983。治疗后，观察组患者ADL评分为（59.23±5.17）分，对照组患者ADL评分为（49.36±4.84）分，观察组ADL评分显著高于对照组，t=7.633，P=0.000。

3 讨论

卒中后患者认知功能的障碍主要由于神经细胞和皮质受损引起，因此需迅速修复神经细胞，重建皮质。认知康复训练能加速皮质的重建，而重复经颅磁刺激治疗能改善脑血流、调节神经通路、促进突触的重塑。两者相互结合，对改善脑卒中患者的认知功能效果显著[3]。

综上所述，对脑卒中后认知障碍患者实施重复经颅磁刺激联合认知康复训练临床效果显著，能有效改善患者的认知功能，提高患者的日常生活活动能力。

参考文献

[1] 郑洁，施加加，顾丽萍等.高频重复经颅磁刺激对脑卒中后非痴呆型血管性认知障碍患者的疗效观察[J].中国康复，2017，32（6）：488-491.

[2] 尹明宇，罗婧，胡昔权等.高频重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33（7）：763-769.

[3] 陈争一，龚剑秋，吴越峰等.重复经颅磁刺激联合认知康复训练治疗脑卒中后认知障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（3）：199-201.