唐倩　郭志洪　敖素华　李修元

[摘要] 病机理论是中医学理论体系的重要组成部分，病机的概念首见于《黄帝内经》，后续在《伤寒论》等经典中进一步丰富，奠定了中医的疾病观，是中医认识疾病的独特方法。现代普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医基础理論》定义病机的概念为“疾病发生、发展和变化的机理”，这与《黄帝内经》提出的病机即“病之机要”不同，本文作者就此提出自己的观点，并进行分析探讨。

[关键词] 黄帝内经;病机;本义;发谓之机

[中图分类号] R226          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0138-04

Explore the original meaning of the concept of "pathogenesis"

TANG Qian1 GUO Zhihong2 AO Suhua2 LI Xiuyuan2

1.Department of Oncology， Affiliated Chinese Medicine Hospital of Southwestern Medical University， Luzhou 646000， China; 2.Department of Pulmonary Medicine， Affiliated Chinese Medicine Hospital of Southwestern Medical University， Luzhou 646000， China

[Abstract] The pathogenesis theory is an important part of the theoretical system of traditional Chinese medicine. The concept of pathogenesis was first seen in "Huangdi Neijing"， which was further enriched in classics such as "Shanhan Lun". It lays a view on the disease of traditional Chinese medicine， and is a unique method for TCM to recognize diseases. The "Tenth Five-Year" national planning textbook "Basic Theory of Traditional Chinese Medicine" of modern general higher education defines the concept of pathogenesis as "the mechanism of disease occurrence， development and change"， which is different from the pathogenesis proposed by "Huangdi Neijing"， namely pathogenesis of disease. The author of this article puts forward his own point of view and analyzes and discusses it.

[Key words] Huangdi Neijing; Pathogenesis; Original meaning; Mechanism of Fawei

病机的概念首见于《黄帝内经》（后简称《内经》）。病机理论是中医理论体系的重要组成部分，奠定了中医的疾病观，是中医认识疾病的独特方法[1]。现代普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医基础理论》（后简称《中基》）中病机的概念与《内经》中的有所不同。本文作者就此提出自己的观点，不妥之处，请同道斧正。

1 《中基》中的“病机”概念

普通高等教育“十五”国家级规划教材《中基》定义病机的概念为“疾病发生、发展与变化的机理”。其内容包括疾病的发病机制、疾病的机制和疾病传播机制[2]。

《中基》为充分介绍疾病的机理，从不同的层面和角度对疾病进行了诸多论述。因此形成发病的多层次理论，包括基本病机、系统病机、外感热病病机、病症病机、某一症状的病机等，后续分章节对每一层病机进行了全面的论述，均分析了其具体的机理或发生、发展和演变的特点及规律等。

2 《内经》中“病机”的概念

《内经·至真要大论》篇对病机进行了明确的讨论，在此我们引用原文：“帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝;诸寒收引，皆属于肾……，诸痛痒疮，皆属于心……，谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而至和平。”。我们看出《内经》对病机的定义是以列举具体疾病病机的形式呈现的，岐伯列举的疾病均比较复杂，但最后确立其病机时却“简单的”责为一个脏或是六淫中具体一邪，即把“病的面”归为“机的点”，强调的是触发疾病的“关键点”[3]。《内经》就是让人们在复杂的疾病发展过程中，去抓关键的这个“机”，这个“病的触发点”，即原文中的“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”，而且治疗也主张针对这个“机”，这个“点”去论治，即原文中的“盛者责之，虚者责之”，而不是针对发生、发展的过程一一治疗。我们通读《内经》也可在其他条文中体会《内经》对病机的论述，如“四时阴阳，生病起于过用”（《素问·经脉别论》），以及“百病皆生于风雨寒暑， 清湿喜怒”（《灵枢·百病始生》）等。我们可很清晰的看出《中基》与《内经》所论述的“病机”概念不同。

《温病条辨》卷1：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之”。三仁汤证，吴塘总结这一条的病机为“湿热内蕴”。湿热邪气伤人，常波及三焦而致上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾与膀胱气化失常，病症繁多，如头痛、恶寒、身重疼痛、胸闷不饥、午后身热等，吴塘精准的抓住所有症候的驱动因素或“机要”就是“湿热”作祟[16]，确立“湿热内蕴”是三仁汤证的“发谓之机”。吴塘针对这个“病机”，拟“三仁汤主之”，以三仁为君药，杏仁苦温，宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化，此即开上。白蔻仁辛温，芳香化湿，行气宽中，此即畅中。薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下，三仁分入三焦，使气机宣畅，湿祛热清。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，三药共为臣药。半夏燥湿和胃，止呕除痞，厚朴行气化湿，二药又可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。原方用甘澜水煎，乃取其甘淡质轻灵动，有利于渗湿。八味药合用，直指“湿热内蕴”核心病机，宣上畅中渗下，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除，诚为湿温湿重热轻之证的良方，传世之经方。三仁汤证，如果依据《中基》的病机概念（疾病发生、发展、变化的机理）分析，就要分析湿热证整个的疾病发生、发展、变化的机理，三仁汤证为湿热作祟，湿热可弥漫三焦，发病过程中可导致上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾与膀胱气化失常，病症繁多，每个过程的机理复杂而繁多，针对发生、发展过程去分析，那整个辨证过程就会变得极其复杂而困难，针对三仁汤证的发展过程的诸多病症去给与干预，那么药味就会繁多，组方自然不够精当，工作浩繁，抓不住核心，最后事倍功半也就理所当然了，而且药物繁多互相牵制，可能影响疗效，组方价钱也随之升高。这也是现代中医学者依据《中基》病机论治处方浩繁，核心不突出，疗效一般，难以处经方的症结所在。

还有小柴胡汤、白虎汤等，几乎《伤寒论》的处方均是谨守“发谓之机”的病机。试想，如果我们想发射子弹，轻轻扳动枪的“扳机”即可，简单、直接、有效。如果你反其道去研究枪的构造和发射的原理，则是化简为繁，事倍功半。这就是中医“机”的玄妙，中医的智慧，也是中医经典方寥寥几味中草药就可以治好疾病、治愈很多疑难杂病的神奇之处。

综上所述，本文作者认为《中基》所提出的“疾病发生、发展、变化的机理”这个病机概念侧重点在疾病发生、发展、变化的面，当然这也是研究病机理论不可忽略的内容，但这不是中医经典理论中病机的本义。我们认为病机概念的本义是“病之机要”，即触发疾病发生、发展、变化的关键因素。

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（收稿日期：2020-05-11）