陈 琳，卜祝艳

陕西省榆林市榆阳区妇幼保健院妇产科,陕西榆林 719000

分娩疼痛是剧烈且很难忍受的疼痛，由于疼痛的影响，很多女性及准妈妈对分娩产生了比较严重的畏惧心理[1]。初产妇由于缺少生产经验，在分娩的特殊时期更容易出现抑郁、焦虑等心理，从而对分娩的质量产生影响[2]。有研究发现，生产时的疼痛程度会对产妇的产后抑郁、焦虑等产生影响[3]。因此需要对产妇进行及时的干预。目前已有一些方法可以帮助女性在分娩时减轻疼痛感[4]。比如导乐分娩的方式可以让产妇的心理得到极大的改善，无痛分娩则可以让分娩结局得到一定的改变。这些方式可帮助产妇舒缓畏惧的心理，帮助其减少产程时间，降低疼痛感[5]。本研究旨在探讨导乐分娩与无痛分娩对于妊娠结局及产妇负面情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2019年5月在本院待产的71例产妇为研究对象，按照随机数字表法随机分成观察组(36例)和对照组(35例)。观察组年龄20～35岁，平均(28.7±2.1)岁；初产妇24例，经产妇12例；男婴儿20例，女婴儿16例。对照组年龄20～35岁，平均(29.2±2.2)岁；初产妇23例，经产妇12例；男婴儿19例，女婴儿16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)在本院定期接受相关产前的受检者；(2)单胎产妇；(3)孕37～42周者；(4)可以收集到完整的检查和相关用药资料者；(5)年龄20～35岁者；(6)自愿接受测试和相关调查者。排除标准：(1)两胎及以上者；(2)妊娠并发症及合并症者；(3)高龄产妇；(4)不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2方法 所有产妇均接受无痛分娩。对照组护理人员讲解与无痛分娩相关的知识，比如无痛分娩的优势和可能给产妇带来的危害，观察产妇的产程，进行常规的心理支持。观察组在无痛分娩的基础上接受导乐分娩模式，具体步骤：(1)全程给产妇进行心理疏导，在产妇分娩之前，安排专业的助产人士陪伴产妇，帮助其完成分娩。评估产妇的心理状态，舒缓其心理压力，比如通过谈心的方式增加产妇对于无痛分娩知识的理解，便于在实际分娩时更好地配合医护人员。(2)在分娩过程中，正确帮助与指导产妇，比如通过肢体安抚及语言鼓励的方式，增强产妇的安全感。在不同的产程阶段，需要给予不同的措施，比如在第二产程时，护理人员需教会产妇如何进行正确地呼吸，让产妇可以保留精力。(3)产妇在顺利分娩后，需要全天观察产妇的情况，做好陪伴工作，在产后做好教育指导与宣讲工作，避免产妇及其家属因为错误的观念对产妇预后产生不利影响。(4)对孕妇的饮食方面给予专业的建议和指导，产妇的进食量必须控制在合理的范围内，不能让产妇吃得过多，食物应当清淡，维生素含量丰富。

1.3研究指标 比较两组产妇的分娩结局。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对产妇分娩前后焦虑、抑郁情况进行评价，调查人员均提前经过专业人员培训，主要涉及调查技巧、提问技巧及团队合作等。SAS评分标准[6]：包括20个条目，采用4级评分标准，标准分为将20个项目得分相加，乘以1.25以后取整数部分得出，50～<60分为轻度焦虑，60～<70分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS评分标准：含有20个项目，分为4级评分(同SAS)，标准分53～<63分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72重度抑郁。比较两组新生儿的不良结局。

2 结 果

2.1两组产妇妊娠结局比较 妊娠结局分为阴道分娩和剖宫产，观察组的剖宫产率为19.4%，低于对照组的42.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组产妇干预前后SAS和SDS评分比较 两组分娩前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分娩后两组SAS和SDS评分明显下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇干预前后SAS和SDS评分比较分)

2.3两组新生儿不良结局发生率比较 两组新生儿不良结局主要为窒息、窘迫，其中观察组发生率为2.8%，对照组为8.6%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组新生儿不良结局发生率比较[n(%)]

3 结 论

相关研究发现，有90%的产妇在分娩前会对分娩时的疼痛产生恐惧心理，压力明显增加[7]。尤其是对于初产妇，她们由于缺少分娩经验，产生的焦虑情绪会更多[2]。心理压力的增加会导致产妇的子宫收缩力降低，进而会对产妇分娩时的产程进展产生不利影响，若产程时间增加，会增加新生儿出现不良情况，如窒息或窘迫的概率[8-9]。为了避免上述不良情况的出现，产妇需要在分娩前及分娩时舒缓剧烈的疼痛感与不良的心理状态。采用全程导乐分娩模式可以对产妇进行全程心理疏导，在语言上给予鼓励，让她们掌握正确的呼吸法，得到更好的陪伴[10-11]。

本研究结果显示，分娩前两组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，分娩后两组SAS和SDS评分均明显下降，且接受导乐分娩模式的观察组明显低于对照组，说明采用导乐分娩结合无痛分娩模式可显著改善产妇的不良情绪。这是由于在导乐分娩模式下，护理人员可全程给予产妇心理疏导，在产妇分娩之前，给予其无痛分娩的相关知识，解答疑问，消除产妇的顾虑和心理压力。分娩时护理人员指导产妇呼吸和屏气用力，通过肢体安抚及语言鼓励的方式，增强产妇的安全感，并专业按摩产妇的腹壁，减少产妇的疼痛感，使其产程时间缩短，进而缓解产妇的紧张、焦虑情绪[12-14]。因此，在整个分娩过程中，产妇在心理上可以产生安全感，有助于其缓解心理压力，消除不良情绪。本研究还发现，观察组的剖宫产率明显低于对照组，说明采用导乐分娩结合无痛分娩模式可有效改善产妇的分娩结局。该模式不仅能够通过心理疏导等方式缓解产妇的不良情绪，同时还能够给予产妇专业的分娩指导，包括呼吸和屏气用力等，可减少产妇在分娩时的疼痛及缩短产程。另外，导乐分娩模式可通过对产妇进行鼓励、消除恐惧心理等方式提高产妇阴道分娩的信心，进而有效改善分娩结局。本研究中，两组新生儿不良结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这说明两种分娩方式对于新生儿的影响没有明显差别。

经过调查发现，不少产妇家属认为采用大补的方式能让产妇分泌足够的乳汁，同时还能让产妇的产后亏损得到很好的弥补，但这种饮食方式脂肪含量比较高，会增加乳汁中的脂肪含量，对婴儿的生长可能产生不利影响，婴儿可能会出现腹泻的情况。因此，对产妇的饮食给出专业的建议和指导也是非常必要的，避免家属错误的认知对产妇及婴儿的身体产生不利影响[15]。

综上所述，产妇在无痛分娩的同时还需要借助导乐分娩进行干预，该模式可改善产妇的妊娠结局和负面情绪，效果较好，可以在临床上推广应用。