余利丹 周小琳

妊娠期急性脂肪肝（ acute fatty liver of pregnancy， AFLP） 是一种罕见的妊娠期并发症，其发病率为 1/7 000 ～1/6 000 [1] 。多发生于妊娠 28 ～ 40 周，亦有报告在孕26周或产后立即发生。疾病进展快，发病时常有上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，进一步发展成急性肝功能衰竭[2]。一旦发生，孕产妇病死率高达 75% ～ 80%，围产儿病死率为90%[3]。但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠 ， 可降低母婴死亡率。2019-01-14我科收治1例妊娠期急性脂肪肝合并产后出血、中度贫血、急性肝衰竭患者，经积极治疗与精心护理，患者转危为安。现报告如下：

1 临床资料

患者女性，22岁，因皮肤瘙痒1月，皮肤巩膜黄染1周、剖宫产后3天入院。入院时急诊查血常规：白细胞计数23.37*10^9/L、红细胞计数2.53*10^12/L、血红蛋白浓度77g/L、红细胞压积22.20%、血小板计数75*10^9/L、中性粒细胞比率89.14%;生化：白蛋白31.10g/L、总胆红素414.18umol/L、直接胆红素297.08umol/L、间接胆红素117.10umol/L、谷丙转氨酶66.40IU/L、谷草转氨酶116.10IU/L、总胆固醇1.91mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.25mmol/L;凝血四项：凝血酶原时间15.20秒; 腹部彩超：1、肝脏脂肪浸润。2、左肾积水，左输尿管上段扩张。3、产后子宫声像图。急诊以“黄疸待查”收入我科。入科查体：急性病容，全身皮肤巩膜重度黄染，双下肢明显水肿，腹部可见一长约30cm手术切口，有少量渗血，无明显渗出，腹腔引流血性液体。给予输血、保肝、退黄、抗肝性脑病、止血、抗感染等治疗;输注血浆、红细胞悬液改善凝血功能和贫血，给与缩宫素促进子宫收缩，减少阴道出血量，美罗培南、米诺环素、磷霉素钠联合抗感染。于2019-01-19，17：35转至我院重症医学科病房继续治疗一周后于2019-01-26转入我科继续治疗。……