高庆宁 (吉林医药学院附属医院心血管内科重症监护室，吉林 吉林 132013)

急性心力衰竭是临床上较为常见且多发的一种心血管疾病，发病急,病情进展快，很容易危及患者生命。近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，急性心力衰竭的发病率也越来越高，成为了威胁人类生命健康的主要疾病之一。该疾病的临床表现包括心率增快、呼吸困难、肺水肿、低血压等，随着疾病的不断发展，还会对患者的身体多器官造成损伤，严重情况下甚至会导致患者死亡[1]。目前临床上治疗该疾病的药物较多，如左西孟旦、重组人脑利钠肽等在治疗急性心力衰竭方面都发挥着重要的作用。由于单纯用药效果不算十分理想，因此，本研究就对两种药物的联合应用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例急性心力衰竭患者均为2017年3月至2019年10月期间吉林医药学院附属医院收治的患者。根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男性17例，女性13例，年龄45～78岁，平均(56.4±2.5)岁。观察组男性18例，女性12例，年龄43～78岁，平均(56.2±2.4)岁。组间基础资料对比无明显差异(P>0.05)。

纳入标准：所有患者均经心电图检查及动脉血气分析确诊为急性心理衰竭，符合《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中对急性心力衰竭的诊断标准；所有患者均对本次研究知情，并同意研究开展；本次研究以获得医院伦理委员会批准。

排除标准：合并严重器官疾病；合并严重并发症；存在精神疾病；沟通、意识障碍；存在药物禁忌症；对本次研究不配合或中途退出等患者。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，包括吸氧治疗、强心治疗、利尿剂治疗、血管扩张剂治疗等。

对照组患者在常规治疗的基础上给予左西孟旦治疗。左西孟旦(齐鲁制药有限公司，国药准字：H20100043)12.5 mg加入0.9%氯化钠注射液45 mL中，以0.1 μg/(kg·min)的速率持续微泵注射治疗，治疗时间为24 h。

观察组患者在常规治疗的基础上给予患者左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗。左西孟旦治疗后,采用1.5 μg/kg重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字：S20050033)静脉回冲，之后以7.5 ng/(kg·min)的速率持续微泵注射，治疗时间为72 h。两组患者均连续治疗5 d。

1.3 观察指标

患者临床症状基本消失，且心功能改善程度≥2级，则为显效；患者临床症状明显改善，且心功能改善程度为1级，则为有效；患者临床症状无变化，且心功能无改善，则为无效[2]。总有效率=显效+有效。

观察两组患者治疗前后各项心功能指标变化情况，观察指标包括N-脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。

对患者随访6个月，观察两组患者6个月后死亡率及6个月后再住院率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗效果比较

观察组显效16例,有效12例,无效2例,总有效率93.3%;对照组显效11例,有效10例,无效明9例,总有效率70%,观察组明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。

2.2 治疗前后心功能指标变化情况对比

治疗前，两组患者在N-脑钠肽前体、左室舒张末期内径、左室射血分数方面指标水平对比均无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组N-脑钠肽前体水平及左室舒张末期内径水平明显低于对照组，而左室射血分数则明显高于对照组，对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表 1 治疗前后心功能指标变化情况对比

2.3 6个月后死亡率及再住院率对比

两组6个月死亡率分别为10%、3.3%，观察组死亡率更低；两组6个月后再住院率分别为33.3%、13.3%，观察组再住院率更低差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

急性心力衰竭是指由于各种原因所导致的心室充盈、射血功能异常、血液灌注不足、肺循环压力升高等为主要表现的一组综合征，是各种心血管疾病的终末期表现，也是导致心血管疾病患者死亡的主要原因。近年来，随着社会环境、饮食习惯的不断变化以及人口老龄化进程的加快，急性心力衰竭的发病率也在不断升高。当患者发生急性心力衰竭时，患者的心脏泵血功能将会急速下降，重要的脏器组织会出现血流灌注不足的情况，进而导致患者出现缺氧、缺血、呼吸困难等临床症状，这对于患者的身心健康、生活质量都有着严重的影响[3]。由于急性心力衰竭具有较高的发病率、死亡率，所以对急性心力衰竭患者及时施救具有十分重要的意义。

临床上对于急性心力衰竭的治疗主要以改善缺血症状、纠正低氧血症、促进重要脏器血液灌注恢复正常为主，常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂等。血管扩张剂及利尿剂的应用可以短期内改善患者临床症状，但也具有一定的局限性，比如不能有效抑制神经内分泌系统过度激活，甚至会导致患者发生心律失常。基于此，探索一种更为有效的治疗方案就显得十分重要。随着对急性心力衰竭研究的不断深入，左西孟旦与重组人脑利钠肽在急性心力衰竭治疗中的应用也越来越广泛。左西孟旦作为一种新型的正性肌力药物，其具有增强心肌收缩力的作用，而重组人脑利钠肽在改善血流动力学方面也发挥着重要的作用。基于两种药物的药效及作用，本研究应用左西孟旦与重组人脑利钠肽联合治疗方案，研究结果证明联合用药效果显著，观察组总有效率显著高于对照组。这是因为将两种药物联合应用，可以使得药效得到协同发挥，进而同时发挥增强心肌收缩力、改善血液循环的作用,这对于改善患者临床症状、促进患者恢复具有重要的作用。

将左西孟旦与重组人脑利钠肽联合应用，更有利于改善患者的心功能水平。左西孟旦作为新型钙增敏剂，可以通过选择性收缩期Ca2+曾敏作用，以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合，进而产生正性肌力作用，使得患者的心肌收缩力得到增强。而重组人脑利钠肽的应用可以有效促进血管内血容量扩张，同时还可以降低患者的心肌耗氧量，进而有效改善患者血液循环，促进患者心率恢复正常。二者联合应用，就可以得到更为理想的治疗效果，进而使得患者的心功能快速、有效恢复。组间治疗前后心功能指标变化情况对比，治疗前，两组患者在N-脑钠肽前体、左室舒张末期内径、左室射血分数方面指标水平对比均无明显差异；治疗后，观察组N-脑钠肽前体水平及左室舒张末期内径水平明显低于对照组，而左室射血分数则明显高于对照组。由此可见，联合用药可以有效改善患者心功能，这对于促进患者恢复健康具有重要的意义。

组间6个月后死亡率及再住院率对比，观察组死亡率更低,6个月后再住院率更低。这是因为左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭更有利于提高患者的治疗效果及预后效果，进而促进患者恢复健康，降低死亡率和再住院率。

综上所述，左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的效果显著，两种药物联合应用可以有效改善患者各项心功能指标，促进患者心脏功能恢复，同时还可以降低未来再住院率及死亡率。其整体治疗效果及预后效果理想，因此，值得在急性心力衰竭患者治疗中积极推广。