尹佳仙

前言

腹部实质性脏器损伤在受到直接暴力作用时，易发生不同程度的损伤及出血，严重者可危及生命，尽早作出诊断极为重要，而B超检查方便及时，对诊断腹部实质性脏器损伤价值较大。现将我院2016年以来B超检查并经手术和临床证实的20例腹部实质性脏器损伤报告如下。

1.资料与方法

收集我院2016年至2018年因车祸等受伤后急诊病人，年龄13至75岁，平均38岁，受伤后最长12小时最短30分钟。使用GE-500型实时超声诊断仪，探头频率3.5MHZ，患者取卧位，于全腹按一定顺序作横切、纵切、斜切检查，注意肝前、肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔有无液性暗区。

2.结果

20例实质性脏器损伤：肝5例，脾10例，肾5例。B超检查结果与手术、病理检查对照。其声像图改变与脏器破裂的部位，程度基本相符者16例（占80%），误诊率1例，（占10%），漏诊3例（占15%），B超仅提示腹腔内积血，而不能肯定哪一脏器损伤。因此，从本组资料中可以看出，超声检查诊断腹部实质性脏器损伤有较高的特异性。

3.讨论

B超诊断对肝、脾、肾损伤符合率较高，主要是因为肝、脾、肾实质性脏器体积较大，位置较浅，前方无空腔脏器，受伤机会大，受伤后易显示。声像图上也有一定特征，能评价受伤部位、程度、种类及范围，特别在发现腹腔积液（内出血）方面甚为可靠，对有无内出血的早期诊断优于腹穿。即使有少量出血也能检出，而且B超引导下可提高腹穿成功率。一般情况下，肝、脾、肾破裂应注意对脏器大小、形态的观察，脏器包膜连续性是否完整，包膜下有无液性暗区。但其声像图因破裂脏器、部位、严重程度及破裂时间长短而呈多样表现。本组5例肝损伤中，右前叶破裂2例;脾损伤10例中，5例破裂;5例肾损伤中，破裂1例，均表现为其包膜线连续性中断，实质部位呈现不规则低回声带或区，腹腔均发现不同程度积液，立刻进行手术治疗。

有明确外伤史，B超见腹腔积液（积血），肝、脾、肾表面及内部未见明显异常，并不能完全排除其損伤的可能性。本组4例漏诊病例中，肝右后叶挫伤1例，肾挫伤2例，脾挫伤1例，超声未提示脏器损伤。漏诊原因主要是局部疼痛使体位限制，给全面扫查带来一定的困难，气体干扰，声速盲区，损伤较轻，与破裂口周围正常组织区别不大，破裂处位置隐蔽，破裂口较小，且对合良好，超声不易显示及定位。1例脾损伤的病例中，因其病理性脾大10余年，其实质回声点增强、增粗，于脾中部近包膜处见一椭圆形无回声区，边界清楚，轮廓规整，脾肾间隙及膀胱直凹均未显示积液，患者也无明显外伤史。保守治疗12小时后，复查B超见腹腔出现大量积液，立即手术而证实为脾破裂。为避免漏诊、误诊，应尽量使用凸阵探头，反复扫查，抓住特点。若气体遮挡较多，可让患者反复深呼吸后呼气，以避免肺气遮挡。对可疑肝、脾损伤者，应用B超随诊作动态观察，对诊断有较大帮助。对于有腹腔内积极血而未见明显实质性脏器损伤者，可根据患者向部位直接受伤及受伤最重，提示相应脏器损伤可能。

综上所述，超声检查能及时明确破裂的脏器、部位、程度和出现量的多少。是一种无创伤、无痛苦，操作简便、价廉的方法，可床旁进行检查，快速作出诊断。对腹腔实质性脏器损伤诊断符合率较高，对临床选择治疗方法、设计手术方案有很大帮助，对保守治疗九术后病情恢复随访观察有重要价值，临床应列为常规首选方法。

【参考文献】

[1]周永昌  郭万学主编，超声医学第四版（下册）

[2]王红英等，超声检查对腹部闭合性损伤脏器破裂的诊断价值，实用医学影像杂志，2003年4月第四卷第二期。