赵晓宁

一、学习目的

1培养学生全心全意为人民服务。

2贯彻预防为主的方针，明确妇幼保健的重要性。

3通过学习，使学生了解妇产科专业知识，加深对理论学习的理解，具有了解和处理妇产科常见病的能力。

二、实践要求

妇产科是专门研究妇女独特生理病理的学科。包括妇科、产科和计划生育。产科学是一门涉及妇女怀孕、分娩、产褥全过程的医学，是诊断和治疗这一过程中所有生理、心理和病理变化的科学。它也是一门医学，帮助新生命的诞生。妇科学是研究妇女非妊娠期生殖系统所有病理变化的一门医学。计划生育是我国的一项基本国策。不是孤立地控制生育、减少人口，而是要与妇女保健、妇女保健紧密结合。包括避孕、绝育、优生等。

1妇科：掌握女性生殖器的解剖、生理特点及月经调节机制。学习妇科常见的检查方法。熟悉早孕、流产、宫外孕、功能性子宫出血、闭经、生殖器炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫体癌、滋养层肿瘤、急腹症的诊治。

2产科：熟悉孕妇的变化、妊娠诊断、产前护理、正常分娩过程及治疗。熟悉妊娠、分娩、产褥期常见并发症的诊断、预防和治疗。了解正常新生儿的治疗及新生儿窒息的抢救。

3计划生育：明确计划生育工作的意义，了解各种计划生育措施的原则和常用方法。

4学会写妇产科病历。

三、时间安排

共32学时，分为8次（每次4学时）。每组7-8人，由一名教师负责。门诊2次，妇科3次，产科3次。

四、实习要求

1、注意妇产科的特点，对待病人要严肃、认真、热情、和蔼、耐心，盆腔检查必须在教师指导下进行。

2、上实习课要衣、帽整洁，自备口罩，严格注意无菌操作，防止交叉感染。

3、学习主动、努力，上实习课前要阅读实习指导，做好预习及复习。

4、实习课安排尽可能多看病人，实习课题可结合病人改变前后顺序。

第一部分妇产科门诊

第一次实习

妇科诊所：

一、实习要求（8学时）

（1）预览内容：妇产科第六版盆腔检查。（2）实习内容及要求：

1掌握阴道窥镜的使用方法，初步了解妇科双重诊断和三重诊断的检查方法。

附：妇科盆腔检查法

体位：膀胱切开位

准备：排空膀胱，有阴道出血或最近做过阴道手术的，检查后应消毒（无菌检查法）。

（1）外阴的视觉诊断：外阴的发展，炎症或其他疾病（分离小阴唇）。前庭腺开口有无炎症、脓性分泌物等异常，前庭腺有无肿胀。（2）是的。窥视术：阴道和宫颈的一种视觉检查方法。注意事项：合上镜的两片叶子，不要触摸尿道口，用手分开阴唇，以免阴唇卷入阴道。打开时，尽量不要损坏宫颈。方法：一只手用食指和拇指分开阴唇两侧，另一只手拿着闭合的窥镜用生理盐水打平，然后以长轴垂直方向放入阴道，将窥镜的两片叶子平转，轻轻打开窥镜，露出宫颈，检查后合上窥镜，将长轴垂直取出。（3）双关节检查：内诊时戴手套，食指中指润滑，阴道伸直（稍微向后用力，避免碰到尿道口疼痛）。先检查阴道穹隆的长度和宽度，有无粘连和肿块，宫颈的大小和软硬度，然后将内手移到后穹隆，放下腹部中间，将子宫压过腹部，共同检查位置、大小、硬度，上、下第二手移动子宫的活动度和触痛度，然后移到左肘或右肘，另一只手移到下腹同侧，检查子宫旁的附件和组织，触摸有无增厚、肿胀和触痛。子宫的位置（前、中、后）是一个难点，教师应予以重视。（4）唯一不同的是，内指的食指在阴道和中指同时伸入直肠，在腹部与另一只手配合。

2几个涂片检查：

（1）滴虫检测方法：在玻片上滴一滴生理盐水，取阴道分泌物放在生理盐水上稀释，在低倍镜上检查滴虫，其大小略大于白细胞，呈梨状活动。（2）8个。念珠菌涂片检查方法：取刮片少许阴道分泌物涂片，晾干后用革兰氏染色，显微镜下检查念珠菌菌丝和孢子。（3）宫颈粘液结晶：用镊子从宫颈取粘液，拔丝放在玻片上。干燥后，在低倍显微镜下观察宫颈粘液晶体。在雌激素的作用下，宫颈粘液分泌增加，变得透明，并可被拉丝。玻片干燥后，可以看到蕨类植物的晶体。在孕酮作用下，宫颈粘液增厚，可见椭圆形结晶。（4）宫颈涂片：用刮刀或刷子刮取宫颈鳞状细胞柱与宫颈管交界处，用95%酒精固定，然后用巴氏杀菌法寻找癌细胞。

3了解妇科门诊病历书写内容及要求。老师详细介绍了门诊病例的特点。

4掌握妇科门诊常见的诊断和治疗方法

（1）外阴和前庭腺炎;（2）阴道炎;（3）宫颈炎;（4）性传播疾病;（5）外阴营养不良

二、实践方法：老师主要讲授各种检查的内容和方法，每个学生争取一个妇科双重诊断。写2-3份妇科门诊病历。

第二次实习

产科门诊（4学时）

（1）预览内容：妇产科学第六版妊娠监测与保健

（2）是的。实习内容及要求：1掌握产科门诊一、二次就诊病历的填写。2了解孕期母体变化的临床特点。3了解围产期保健的意义和重要性。学习如何在正常妊娠早期发现异常。4掌握围产期保健内容，初步掌握胎位四步检查法，掌握盆外测量，学会计算产前，掌握胎心听诊法。5掌握中晚期妊娠的诊断。6了解妊娠期高血压综合征、心脏病、贫血、胎位异常等妊娠并发症的诊断及早期防治的意义。7我们走访了13例计划生育手术病例，了解手术步骤、适应证、禁忌症及注意事项。药物流产的适应证、禁忌症和方法。

（3）是的。实践方法：1各种检查方法都是老师教的。2模型显示了骨盆的三个平面和每个直径线。3在老师的指导下，每个学生检查一名产妇，完成病史和所有产科检查。4掌握产科第一次和第二次就诊的差异及主要内容。

第二部分妇科病房部分

实习

目的和要求：1学会书写完整的妇科病歷，掌握要点。2掌握妇科盆腔检查的方法和步骤。

内容：

1病史及检查：妇科病史包括：

（1）一般信息：包括姓名、年龄和病历要求。（2）主诉：病人住院或就诊的主要原因（症状、时间）。（3）当前病史：与内科相同。妇科疾病的主要症状和病史应注意以下几点。a、腹痛：发生时间、持续时间、性质、部位及伴随症状。b、出血：发生时间、持续时间、出血与月经周期的关系、出血量、有无出血及伴随症状。c、白带：持续时间、异味、性交出血、外阴瘙痒等。d、下腹部肿块：初始时间、部位、生长速度、硬度、活动度、压迫感和伴随症状。（4）既往史：过去和现在的主要疾病。（5）月经史：补潮、周期、量、痛经、末次月经。（6）婚育史：结婚与否、流产、早产、足月分娩各几次、末次分娩时间、避孕方法。（7）家族史：家族中是否有遗传性疾病、父母和恋人。

体格检查：

1一般检查和一般检查同内部检查。

2盆腔检查

外阴：外阴发育，阴毛分布，皮肤色素丢失，主要表现为红肿、溃疡和肿胀，前庭腺和尿道的解剖位置。阴道口：形态（已婚、未婚、非生产性、经期型）是否有阴道前后壁隆起。阴道：是否通畅，粘膜是否充血，分泌物的数量和形态。宫颈：大小，硬度，糜烂，出血，囊肿，撕裂伤，息肉和肿块。侵蚀的程度和范围。子宫：位置，大小，硬度，压痛，活动度。附件：有无增厚、压痛、肿瘤、肿瘤形态、囊肿或实性、大小、活动度、与子宫的关系、压痛与否。子宫旁组织：有无增厚或压痛。如有必要，进行黑社会调查并做好记录。未婚或无性行为者只能做肛门检查。如果病人的病情需要本人和家属的同意，可以进行妇科检查。

3其他项目与病历相同。

（唐县人民医院盆底康复科）