罗锋

摘要：目的：探析关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折的效果。方法：在我院就诊的胫骨平台骨折患者中选取128例，随机均衡分为两组，每组64例，治疗时，对照组选择切开复位传统内固定术，观察组在关节镜辅助下行微创手术，对比组间治疗的效果。结果：组间关节活动度、VAS评分、HSS评分、切口长度、骨折愈合、下床活动、住院的时间对比，观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：治疗胫骨平台骨折时选择关节镜辅助下微创疗法，取得了显著的疗效，值得推行。

关键词：胫骨平台骨折;关节镜;关节活动度;并发症

胫骨平台骨折属关节内骨折的一种，多见于骨科，大部分患者均有侧副韧带、半月板、较叉韧带损伤存在，加大了治疗难度，且发病后，处理不当或及时处理延误，术后极易出现各类并发症，如关节僵硬、创伤性的关节炎等，影响患者预后，对其关节功能十分不利。既往临床常以切开复位传统内固定术治疗该症，其优势在于患处暴露相对清晰，且存在简便的操作，但其缺点在于较大的创伤面，不利于术后恢复[1]。关节镜属手术新型治疗手段的一种，其手术时间较短，创面较小，属当前手术流行的一种方式。本文主要分析了胫骨平台骨折治疗时选择关节镜辅助下行微创手术的疗效，详细如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2019年12月～2020年12月，在我院就诊的胫骨平台骨折患者中选取128例，随机均衡分为两组，每组64例，其中对照组男34例，女30例，年龄17～70岁，平均（52.26±12.05）岁;观察组男32例，女32例，年龄18～71岁，平均（53.25±13.03）岁。组间一般数据对比（P>0.05）。128例纳入患者均认真阅读了本次研究相关资料，同意加入。

1.2方法

将切开复位传统内固定术给予对照组，做一切口在膝关节的前外侧或内侧，使胫骨上端、平台暴露充分，将关节囊横向切开，向上提拉，复位骨折处，恢复关节面平整的状态，植骨完成后开始骨缺损部位的填塞。侧副韧带、半月板若均有损伤存在，需给予修复处理，骨折症状若为塌陷则需开一窗口在胫骨前房，伸入骨膜剥离器完成复位，后行钢板螺钉的内固定。

观察组在关节镜辅助下开展微创手术，借助关节镜，在膝关节的前外侧或内侧做一切口，依次对关节腔内的散碎骨、积血等实施冲洗，后仔细观察平台塌陷、骨折移动、软骨缺损等情况，并有效予以处理。骨折若为I型，则需按压复位完成拉力螺钉的固定，骨折若为Ⅱ型、Ⅲ型则需借助撬拔器，首先需修复平整平台的关节面，后借助髂骨植骨完成缺损部位的填充，检查X线无异常后以钢板完成内固定。

1.3观察指标及评价标准

（1）记录并对比组间观察指标，包括关节活动度、VAS评分、HSS评分，以VAS（视觉模拟评分）评份评定患者疼痛程度，满分10分，疼痛越严重，分值则越高。以HSS评分评定患者膝关节的功能，恢复越好，分值则越高[2]。

（2）观察并对比组间手术各项指标，包括切口的长度、骨折愈合、下床活动、住院的时间等。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件进行处理，相关数据用%、（x±s）表示，检验方法为t、X2，参考标准以P<0.05为准。

2结果

2.1观察指标

组间关节活动度、VAS评分、HSS评分对比（P<0.05），见表1。

2.2 手术指标

组间手术指标对比（P<0.05），见表2。

3讨论

在人类机体中膝关节属最大且最复杂的一个关节，而胫骨平台骨折是因高能量损伤引发，受损后大部分患者均有关节面移位、压缩情况出现，同时伴半月板、韧带、骨等结构损伤，大幅度降低患者膝关节的功能，发病后，膝关节功能若未能及时改善和恢复，极易出现晚期骨性的关节炎，严重影响患者膝关节的功能，恶性循环形成[3]。临床当前常以手术治疗该症，但因胫前区相对缺血，若选择开放传统手术则需做一相对较大的切口，损伤局部的血运，术中难以开展早期功能锻炼，效果不甚理想[4]。

在关节解辅助下开展微创内固定术，可确保视野十分清洗、完整，内部损伤观察较为准确，即可对关节面复位的程度实施明确监视，固定效果得到保证，术中透视次数减少，放射损伤降低，还可对合并损伤给予及时处理，无需切开关节囊，避免影响患者半月板、关节等结构的稳定性[5]。

本次结果可见，组间关节活动度、VAS评分、HSS评分、手术各项指标对比，观察组均优于对照组，提示了关节镜辅助下性微创手术取得了显著的疗效。

可知，胫骨平台骨折时在关节镜辅助下行微创手术，效果显著，对患者膝关节活动度、功能的恢复十分有利，患者疼痛减轻，值得应用。

参考文献：

[1]陳旸.复杂胫骨平台骨折选择锁定钢板内固定植骨治疗的作用分析[J].中国伤残医学，2020，28（20）：32-33.

[2]孔天天，杨勤，罗毓钦， 等.系统功能康复治疗对胫骨平台骨折内固定术后患者康复的影响[J].反射疗法与康复医学，2020，29（11）：76-78.

[3]吴财，罗田，曾庆虎， 等.改良膝关节撑开器联合微创经皮钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国组织工程研究，2020，24（27）：4305-4309.

[4]高斌，李玉泉，刘胜， 等.传统手术与3D打印技术手术对胫骨平台骨折的治疗效果对比探究[J].中国现代药物应用，2020，14（7）：59-61.

[5]陈剑基.联用壮筋续骨汤、锁定加压钢板内固定对胫骨平台骨折治疗效果观察[J].健康必读，2020，（22）：80.

（浠水县人民医院 骨科二病区 湖北 浠水 438200）