张三妮

【摘要】目的：研讨将利拉鲁肽、甘精胰岛素分别用于肥胖2型糖尿病病人治疗中对其糖脂代谢的具体影响。方法：从2017年1月-2020年1月因患肥胖2型糖尿病进入我院就诊并接受药物治疗的病人中选出78例为对象，依照用药方案的差异将上述病人列入实验治疗组（40例）、对比治疗组（38例），两组病人均在口服二甲双胍肠溶片的前提下分别运用利拉鲁肽与甘精胰岛素，评估且对照两组病人治疗前后的血糖指标、体质量、BMI、空腹C肽、血脂指标、胰岛素抵抗指数等相关疗效指标。结果：和治疗前相比，两组病人经治疗后的各项血糖指标都显著下降（P<0.05），且组间对照无较大差异性（P>0.05）;两组病人治疗后空腹C肽都有所上升（P<0.05），且組间对照无较大差异性（P>0.05）;实验治疗组治疗后病人胰岛素抵抗指数较对比治疗组降低，组间差异性显著（P<0.05）。治疗后，实验治疗组病人的体质量、BMI值与各项血脂指标都显著低于对比治疗组（P<0.05）。结论：利拉鲁肽、甘精胰岛素分别与二甲双胍肠溶片合用治疗肥胖2型糖尿病都可取得确切的降血糖疗效。但利拉鲁肽能够有效减轻病人体质量和改善血脂，临床疗效更为理想。

【关键词】肥胖2型糖尿病;甘精胰岛素;利拉鲁肽;糖脂代谢

【中图分类号】R664   【文献标识码】A    【文章编号】2026-5328（2020）07-030-03

肥胖本身是2型糖尿病的一个独立危险因素，据有关临床报道指出：约有70%左右的2型糖尿病病人因患心血管疾病而致死，而肥胖属于诱发心血管病的高危因素之一。故此，针对肥胖或者超重的2型糖尿病患者既要稳定控制血糖，又要注重控制其体重。临床中使用的降糖药物以外源性胰岛素和传统的降糖口服药剂为主，这些药物部分有增加体重及引发低血糖等副性反应。利拉鲁肽是一种新的人胰高糖素样肽-1（GLP-1） 类似物，该药能在发挥良好降糖效果的同时减轻病人体质量。为了进一步探索利拉鲁肽用于肥胖2型糖尿病病人治疗的积极作用，本文从因患肥胖2型糖尿病进入我院就诊的病人中选出78例为对象，重点研讨将利拉鲁肽、甘精胰岛素分别用于肥胖2型糖尿病病人治疗中对其糖脂代谢的具体影响，汇报内容为下：

1.对象、方法

1.1病例对象

从2017年1月-2020年1月因患肥胖2型糖尿病进入我院就诊并接受药物治疗的病人中选出78例为对象，依照用药方案的差异将上述病人列入实验治疗组（40例）、对比治疗组（38例），当中，实验治疗组：23例男性，17例女性;年龄41-79（50.7±9.17）岁;病程4个月-1.5年（7.4±3.28）个月。对比治疗组：22例男性，16例女性;年龄40-77（50.2±9.08）岁;病程3个月-1.5年（7.3±3.27）个月。两组以上各项基线指标对照，并无明显组间差异性（P>0.05），能进行同期评比研讨。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：全部病人参照1999年WHO制定的关于2型糖尿病诊断标准[3]予以疾病确诊;BMI（体重指数）超出25kg/m2，HbA1c大于7.5%;病人知晓此次研究情况且自愿签署了知情同意书;可以配合全程治疗、智力正常者。排除标准：伴有严重并发症、甲状腺疾病、肝肾功能不良、器质性病变等情况的病人;妊娠及哺乳女性;治疗期间不能遵医服药或无法配合研究活动者。

1.3方法

两组病人均在口服二甲双胍肠溶片的前提下分别运用利拉鲁肽与甘精胰岛素，具体方法见下：实验治疗组每晚10时向病人予以利拉鲁肽（产自丹麦诺和诺德公司，进口药品注册标准：JS20090155），皮下注射，初始剂量是0.6mg/d，持续1周后依据病人空腹血糖值（FPG）及耐受状况增加到1.2mg/d或者1.8mg/d;口服盐酸二甲双胍肠溶片（产自北京利龄恒泰药业有限公司，国药准字：H11021560）剂量1.5g/d。

对比治疗组每晚10 时向病人予以甘精胰岛素[产自赛诺菲制药有限公司，国药准号：J20140053]，于皮下注射，初始剂量是0.2U/（kg·d），依据病人空腹血糖值逐步调节剂量;口服盐酸二甲双胍肠溶片（产自北京利龄恒泰药业有限公司，国药准字：H11021560）剂量1.5g/d。

控制血糖的目标值为：FPG在4.5-7.0mmol/L，2hPG（餐后2h血糖）小于10.0mmol/L;两组控制治疗期间对病人予以膳食指导和日常运动训练指导，注重强化非药物治疗，疗程均是12周。

1.4评估指标

治疗前后均需测定病人体质量、BMI、血糖指标（FPG、2hPG及HbA1C）、空腹C 肽、血脂指标（TC、TG、LDL） ，并计算出病人胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;统计并对照两组病人以上各指标间的具体差异。

1.5数据处理

对所选病人各项调查数据进行分类统计，使用SPSS22.0软件予以计学分析，计量数据表达为（x¯±s），数据比对经t检测，当对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2.结果

2.1两组病人治疗前后体质量和BMI对照

和治疗前相比，实验治疗组病人经治疗后的体质量和BMI值都显著下降（P<0.05）;对比治疗组病人经治疗后的体质量和BMI值都上升，但差异不显著（P>0.05）。治疗后，实验治疗组病人的体质量和BMI值都显著低于对比治疗组（P<0.05）;具体数据记于表1：

2.2两组病人治疗前后血糖指标、空腹C 肽和HOMA-IR对照

和治疗前相比，两组病人经治疗后的FPG、2hPG、HbA1C都显著下降（P<0.05），且组间对照无较大差异性（P>0.05）;两组治疗后病人空腹C肽都有所上升（P<0.05），且组间对照无较大差异性（P>0.05）;实验治疗组治疗后病人HOMA-IR较对比治疗组降低，组间差异显著（P<0.05）;具体数据记于表2：

2.3两组病人治疗前后血脂指标对照

治疗后，实验治疗组病人的各项血脂指标都显著低于对比治疗组（P<0.05）;具体数据记于表3：

3.讨论

大量临床报告指出，肥胖是诱发糖尿病病人发生胰岛素抵抗的关键因素。和非肥胖病人比较，肥胖病人出现胰岛素抵抗的几率更高，且程度更加严重。二甲双胍是临床中较为常用的降糖药物，其能帮助人体中的肌肉、脂肪细胞从血液当中吸收葡萄糖，进而实现降血糖的目标。甘精胰岛素作为长效型胰岛素类似物，该药的药效能够持续24小时，并且疗效稳定，并不存在吸收峰值，这和人体生理基础胰岛素分泌状态相一致，有助于稳定控制病人空腹血糖值和餐间血糖水平[5]。利拉鲁肽属于GLP-1类似物，此种药物和人体GLP-1十分相似，二者的序列同源性高达97.0%;从控制血糖的层面讲，利拉鲁肽无论是结合其它降糖类药物使用还是单独使用，都能体现出较理想的降血糖和保护机体胰岛β细胞功能方面的效果。同时，有关报道表示利拉鲁肽既具有良好的降糖优势，又在减轻体质量、改善胰岛素抵抗方面表现出突出作用。利拉鲁肽减轻病人体质量的药物机理是减弱其胃肠道蠕动，使胃排空有效延缓，以达到抑制食欲的目的;并且还可作用于病人的大脑摄食中枢，促使病人产生一定饱腹感，进而降低进食量，良好控制体质量。

此研究结果部分证实，肥胖2型糖尿病病人在口服二甲双胍的前提下分别运用利拉鲁肽与甘精胰岛素都可以使血糖值达标，但利拉鲁肽还能起到减轻病人体质量、改善血脂方面的显著效果。

综合所述，利拉鲁肽、甘精胰岛素分别与二甲双胍合用治疗肥胖2型糖尿病病人都可取得确切的降血糖疗效;但利拉鲁肽在改善血脂和减轻体质量方面体现出明显优势，临床中可将利拉鲁肽列为治疗肥胖2型糖尿病的首选药物。

参考文献

[1]王薇.利拉鲁肽单药治疗新诊超重或肥胖2型糖尿病的临床疗效[J].当代医学，2018，24（09）：149-151.

[2]邓颖玉，施勇芳，黎碧霞.利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素与C肽水平的影响[J].慢性病学杂志，2017，18（09）：997-998+1001.

[3]王琳，刘启胜，朱四民，等.利拉鲁肽对Ⅱ型糖尿病伴肥胖患者胰岛β细胞功能和微炎症状态的影响[J].西部医学，2017，29（07）：966-969.

[4]施劭锋，陈根本，柯涓，等.利拉鲁肽联合甘精胰岛素对新诊断2型糖尿病的疗效观察[J].重庆医学，2017，46（20）：2770-2773.

[5]徐迎秋.甘精胰島素联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病伴肥胖症患者的效果[J].医疗装备，2017，30（07）：128-129.

[6]徐春.利拉鲁肽治疗多种药物联用疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（10）：113-115.

[7]金培彧，李小兰，袁少飞，等.利拉鲁肽对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖波动的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（05）：92-94.

[8]王芳，任汉强，沈晓波.利拉鲁肽联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者临床效果及HOMA-β、HOMA-IR指数的影响[J].贵州医药，2016，40（11）：1159-1161.