张 杨

（南阳市第二人民医院ICU，河南 南阳 473000）

外科主要以手术治疗为主，对患者损伤较大，影 响患者身体机能，需卧床休养，进行严密监护。由于患者长期卧床，机体营养失调，皮下脂肪变薄，骨隆粗突出，再加上机体抵抗力下降，同时受到剪切力与摩擦力的影响，极易发生压疮，导致局部皮肤破损，可造成患者感染，甚至引起死亡[1、2]。因此，如何预防外科重症监护高危患者压疮发生成为临床关注重点。本研究探讨品管圈在预防外科重症监护高危患者压疮发生中的应用效果，以为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2018 年3 月 至2019 年3 月我院外科重症监护室收治的高危患者82 例，采用随机数字表法分为两组，每组各41 例。观察组男24 例，女17 例，年龄（23 ～66）岁，平均年龄（44.56±2.79）岁，外科特大手术后患者15 例（腹腔内肿瘤切除术12 例、胰十二指肠切除术3 例）、重症胰腺炎患者11 例、急性梗阻性胆管炎8 例、其他7 例，体重（46 ～87）kg，平均体重（66.75±4.17）kg；对照组男23 例，女18 例，年龄（24 ～67）岁，平均年龄（45.21±2.83）岁，外科特大手术后患者16 例（腹腔内肿瘤切除术10 例、胰十二指肠切除术6 例）、重症胰腺炎患者10 例、急性梗阻性胆管炎7 例、其他8 例，体重（45 ～88）kg，平均体重（67.05±4.19）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。纳入标准：①年龄均在（20 ～70）岁；② 均为外科疾病患者；③ 压疮评分均≤12 分；④ 生命体征平稳；⑤ 患者及家属知晓本研究。排除标准：① 患有免疫系统或血液系统疾病；② 存在重要脏器损伤；③ 严重感染性疾病；④ 精神障碍；⑤ 昏迷患者。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括基础护理、严格交接班、监测患者生命体征、常规健康教育等。观察组予以品管圈活动。① 建立品管圈小组。一般6人左右，护士长为圈长，配有高年资护士及压疮专科护士。② 确定护理内容。由组员讨论，提出护理内容，确定“降低压疮发生率”为本次品管圈活动主题，由组长带领组员学习压疮相关知识。③ 原因分析。对高危患者进行评估，包括对感觉、潮湿、活动、活动能力、营养、摩擦力和剪切力等方面进行评估，制定护理措施。④ 制定护理措施。皮肤护理：每天整理床单元，保持床铺整洁，清除床单上碎屑，以免垫伤患者。定时更换体位，避免某一部位长期受压。可在患者骨隆突处垫软枕或橡胶圈，使用翻身枕协助患者翻身，极度危险患者使用气垫床预防压疮。做好皮肤颜色、温度监测，若发现局部皮肤变红、升温、肿胀，则及时处理，如悬空、按摩等。对于肘关节、臀部、足跟等高危部位进行局部按摩及皮肤护理，可对局部皮肤进行按摩，促进血液流动，若皮肤发红者不宜按摩，可适当悬空发红部位。做好会阴、肛门等处皮肤清洁、护理，避免潮湿，保持局部皮肤干燥、清爽。营养支持：对意识清醒、可自主进食的患者嘱咐食用鱼汤、骨头汤等营养丰富的食物，饮食以高热量、富含蛋白质和高维生素食物为宜。压疮预防：在压疮发生风险较高患者的床头放置标识牌，加强巡视，局部受压皮肤处使用减压贴或透明贴保护；如出现水疱，小水疱，使其自行吸收，不可人为破裂；大水疱可使用无菌注射器抽吸患处液体，做好消毒工作，进行包扎。如出现大面积破溃，应经常更换创面贴敷敷料，可使用鹅颈灯照射，保持局部干燥。出现皮肤坏死时，应清除坏死皮肤，促进皮肤愈合，应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 ① 压疮发生率。根据压疮分期进行比较，Ⅰ期：局部皮肤红肿热痛、麻木，持续至少30min；Ⅱ期：局部紫红、疼痛、出现皮下渗出及水疱；Ⅲ期：压疮表皮溃破，形成较深的溃疡；Ⅳ期：有脓性分泌物，坏死组织变黑，溃疡侵入真皮下层、肌肉、骨面，感染扩展，常有潜行或隧道。② 护理满意度比较。采用我院自制量表进行调查，其克朗巴哈系数为0.843，重测效度为0.854。满意度评分（0 ～100）分，91 分及以上为非常满意，（76 ～90）分为满意，（61 ～75）分为基本满意，60 分及以下为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较 干预后观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压疮发生率比较（n，%）

2.2 护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较（n，%）

3 讨论

压疮是外科重症监护室患者常见并发症，多发生于长期卧床及营养状况差的患者，主要是由于局部组织长期受压，导致局部缺血缺氧，引起组织坏死。若长期处于潮湿环境中，易导致细菌滋生，继发感染，加重患者病情，严重影响患者康复进程[3]。而外科重症监护患者由于病情原因，不可随意改变体位，且营养情况较差。因此，预防压疮的发生对外科重症监护患者至关重要。

品管圈是由相同性质的工作人员组成的团体，通过全体合作，交流思考，制订出计划以解决危及患者的问题，达到促进患者康复的目的[4]。本研究结果显示，干预后观察组压疮发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明品管圈可有效降低外科重症监护高危患者压疮发生率，提高其护理满意度，促进其康复。品管圈提倡合作，通过建立小组可加强护理人员之间相互交流，促进合作，提高自身专业知识，使其护理干预更具预见性、操作性，促使护理工作井然有序，保证护理工作高效、安全，减少差错事故的发生，从而提高患者对护理满意度[5]。加强皮肤护理可减少压疮的诱因，降低感染风险，同时可分散局部皮肤的压力，减轻对皮肤的损伤，还能够促进局部血液流动，防止瘀血的堆积，起到预防压疮发生的效果[6]。此外，实施品管圈可增强患者营养状况，增加皮下脂肪及皮肤弹性，还可保护创面，促进创口愈合，促进患者康复。

综上所述，品管圈可有效降低外科重症监护高危患者压疮发生率，提高其护理满意度，促进其康复，值得临床推广。