梁东霞 胡燕芳 黄佑欢

（广东省佛山市三水区人民医院 广东 佛山 528100）

有研究[1]指出，在精神分裂症患者中，有20% ～65% 伴发不同程度的抑郁障碍。当前，有关精神分裂症伴焦虑障碍的报道文献较少，而在当前临床中，精神分裂症伴焦虑障碍的患者数也较多。针对慢性精神分裂症患者而言，其有着较长的住院时间，而且出院困难，需要长期性甚至终身用药，因而会增大患者的心理压力，更易产生焦虑障碍。近年，许多新颖的治疗方法在精神障碍治疗中得到广泛应用[2]。脑电生物反馈治疗作为一种新型的治疗方式，凭借创伤小或无创伤，可逆性突出等优点，在慢性精神分裂症患者治疗中得到不错应用。本文围绕本院收治的慢性精神分裂症患者，采用脑电生物反馈治疗，观察其效果，现对此作一探讨。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1 月—2020 年1 月，选取来本院接受治疗的慢性精神分裂症患者，共计60 例，均与ICD-10 精神分裂症诊断标准相符[3]，且焦虑自评量表（SAS）评分≥30 分，精神症状比较稳定，且能够配合各项指标。排除严重精神疾病者，另排除恶性肿瘤及其他脏器功能障碍者（如肝、肾、心等）。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组30 例中，男性患者17 例，女13 例，最小年龄30 岁，最大55 岁，平均（45.1±3.9）岁；最短病程6 年，最长30 年，平均（15.4±5.2）年。观察组30 例中，男性患者16 例，女14 例，最小年龄30 岁，最大55 岁，平均（45.2±3.7）岁；最短病程6 年，最长29 年，平均（15.2±5.1）年。两组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者为齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司；国药准字H20070078）进行治疗，初始计量20 ～40mg/d，依据病情变化可将剂量调整为128mg/d。同时给予抗胆碱能、苯二氮卓类药物。观察组在此基础上，采用Infiniti 300A 多参数生物反馈仪（南宁伟思医疗科技股份有限公司），脑电生物治疗所采用的是TMSI 放大器的接线方法：把红线1 号所对应的电极片与A1 点（左耳）连接，将其当作1 号采集点；而把黑线1 号电极片与A1 点（左耳）连接，当作1 号参数点；而绿色电极片与前额部连接。选择精神与情绪紊乱模式，于C3 模式下，开展β 波（13 ～32Hz，快波）训练，且与SMR波训练相结合（12 ～15HZ，运动节律波）。在治疗开始前，首先开展放松训练，放松全身肌肉，并将脑电生物反馈治疗的基本原理、意义及方法讲解于患者，消除患者的思想顾虑，并减轻其精神紧张情况。调节治疗室，使其光线柔和，不能太暗或太强，而将温度控制在26℃。另外，患者穿便鞋，解松紧束的腰带、领扣，坐在有扶手的靠椅上，双腿不能交叉，预防出现下肢受压情况。治疗师积极指导患者依据软件操作程序开展各项训练，在训练时，保持安静状态，且注意力集中，全身贯注在显示屏上的画面，集中注意力对画面的运行轨迹进行相应控制。在治疗时，需对患者的呼吸、心率、脑电图、体温、血压等的变化进行严格监测，依据治疗效果将不足的地方指出来，加以改进与优化；此外，要求患者事后对治疗期间舒适、轻松的感受进行回忆，反复自我练习。每次20 ～30min，2 周/ 次，持续8 周。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前、后，用简明精神病量表（BPRS）[4]对两组症状改善情况进行评定，此量表包含敌对猜疑、激活性、思维障碍、缺乏活力及焦虑忧郁等内容，各项分值为0 ～10 分，分值越高，精神状况越差。本文评定其总分。（2）治疗效果[5]。治疗第8 周时，依据BPRS 总分评定治疗效果。若相比治疗前，减分率小于25%，即无效；减分率为25% ～49%，即进步；减分率为50% ～74%，即显著进步；减分率≥75%，即痊愈。（痊愈例数+显著进步例数+ 进步例数）/ 总例数= 总有效率。（3）不良反应。用不良反应症状量表（TESS）[6]对两组不良反应进行评定。（4）焦虑评分。用焦虑自评量表进行评定，≥54 分即为焦虑，分值越高，焦虑越严重。

1.4 统计学方法

SPSS20.0 处理各项数据，用t对文中计量资料进行检验，用χ2检验计数资料，P ＜0.05 表示差异明显。

2. 结果

2.1 两组BPRS、SAS 评分对比

观察组治疗后BPRS、SAS 评分相比对照组，均显著降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者BPRS、SAS 评分对比（±s，分）

表1 两组患者BPRS、SAS 评分对比（±s，分）

组别 n BPRS SAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 57.26±8.23 21.08±6.52 58.61±5.15 48.34±4.63对照组 30 56.66±9.26 25.70±5.26 57.53±4.74 55.63±4.42 t - 0.30 3.35 0.93 7.06 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率为90.00%，对照组为73.33%，观察组偏高，但无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比（例）

2.3 两组不良反应TESS 评分对比

观察组治疗后TESS 评分相比对照组，显著偏低（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应TESS 评分对比（±s，分）

表3 两组不良反应TESS 评分对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 30 5.07±2.17 2.15±1.01对照组 30 5.50±2.06 3.14±1.30 t-0.78 2.46 P-＞0.05 ＜0.05

3. 讨论

慢性精神分裂症具有病情迁延的特点，不仅有阳性症状，如妄想、幻觉等，而且还有阴性症状，如意志减退、情感淡漠及思维贫乏等，若未得到及时有效治疗，许多患者还会并发焦虑障碍。当前多采用药物治疗，而常用药物为齐拉西酮，此药实为一种比较典型的多巴胺和5- 羟色胺（5-HT2）受体阻断剂，能够将5-HT2/D2 受体阻断，此作用机制提示此药无论是在治疗精神分裂症患者阴、阳性症状上，还是在认知功能障碍、情感症状上，均有较好效果[7]。而针对脑电生物反馈而言，其对于抑郁症、焦虑症及强迫症等神经症状，有较好的干预效果；其不仅能改善神经症患者的抑郁、焦虑症状，而且还能改善睡眠障碍患者的失眠多梦症状，另外还能改善精神分裂症患者的行为、焦虑障碍，因而有助于病情的改善、由于精神分裂症患者存在不同程度的多巴胺功能代谢亢进情况，由此所产生的大量自由基，会对大脑细胞造成损害，导致大脑功能紊乱，而脑电生物反馈有助于脑损伤的恢复，对此病患者的大脑功能紊乱状态有不错的改善效果[8]。从本文结果可知，观察组无论是BPRS、SAS 评分，还是TESS 评分，均明显低于传统药物治疗的对照组，而治疗总有效率显著高于对照组。提示脑电生物反馈可获得较好的治疗效果，改善其焦虑障碍，值得临床应用。

综上所述，采用脑电生物反馈治疗慢性精神分裂症，不仅能改善其焦虑症状及阴性症状，而且安全性较好，临床价值突出。