武政喜，张志业

随着内窥镜技术的提高和器械的改进，许多外科医生开始更加重视微创外科技术。近年来，经双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术因其两乳中线无明显疤痕、皮下组织剥离面积较小、术后疼痛轻微而受到广泛关注。本研究通过分析经皮单侧入路腔镜甲状腺切除术在减少术后疼痛及疤痕效果，与经双侧乳晕入路相比较，评价其可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2018年12月，在我院普外科进行腔镜甲状腺切除术的130例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象。所有患者术前均经针吸细胞学检查确诊为良性肿瘤。按入院顺序分为2组，其中研究组65例，男7例，女58例，年龄25～58岁，平均年龄(39.5±8.8)岁；均采用经皮单侧入路腔镜甲状腺切除术。对照组65例，男5例，女60例，年龄24～55岁，平均年龄(39.0±8.5)岁；均采用经双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术。纳入标准：甲状腺良性肿瘤，发病部位为单侧，肿瘤直径<4.0 cm。排除标准：既往有颈部手术、放疗史；存在精神疾病；合并其他部位肿瘤。本研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。

1.2 手术方式：所有患者的手术均由同一个外科医生完成，患者取仰卧位，全身麻醉下进行手术。其中对照组采用经双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术，通过肿瘤一侧的乳晕边缘的上内侧取2个乳房部位皮肤小切口(长度分别为10 mm和5 mm)，间隔为2～4 mm，以便放置10 mm和5 mm套管针，然后采用5～10 mm死亡解剖棒直达颈部的单个皮下狭窄隧道。在确定所需要的工作空间后，插入一个10 mm 套管针，用CO2吹扫工作空间保持6～8 mm 汞柱的压力。然后以30°角插入10 mm的内窥镜，观察并放大手术空间，再在手术器械(包括谐波手术刀)的中间插入一个5 mm 套管针(低剖面管)，使用谐波手术刀向上延伸至甲状软骨水平，向侧延伸至胸锁乳突肌内侧缘，向下延伸至胸骨上切迹下3 cm。……