200001上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心检验科

国家禁毒委员会办公室发布的《2018年中国毒品形势报告》指出，我国现有吸毒人数首次出现下降，但仍有240多万。吸毒导致的肝损伤是引起吸毒患者死亡的重要原因。Ⅳ型胶原蛋白(ⅣC)可用于肝纤维化早期筛查，且随着慢性肝病的加重，ⅣC 含量逐渐升高，有助于评价肝纤维化的程度和疗效。因此，本研究通过对戒毒康复人群进行血清学、病原和影像学检查，评估这些患者康复期肝功能情况。

资料与方法

2019年4月在上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心进行体检的戒毒患者119例，男87例，女32例；年龄23～69 岁，平均(47.9±11.3)。体检结果由该卫生服务中心提供。

方法：①血清学检查：采集受试者空腹全血样本，检测ⅣC 水平(胶乳免疫比浊法)，同时检测患者丙氨酸转氨酶(ALT，丙氨酸底物法)和碱性磷酸酶(ALP，NPP 底物-AMP 缓冲液法)。检测试剂盒由北京世纪沃德生物科技有限公司提供，正常人群血清参考范围ⅣC 为＜180 ng/mL，ALT 为0～40 U/L，ALP 为40～150 U/L。样本检测在贝克曼库尔特公司AU480全自动生化分析仪上进行。其他临床检验结果由该卫生服务中心提供。②病原学检查：行丙型病毒肝炎检测，抗-HCV药盒购自上海科华生物工程股份有限公司。③影像学检查：所有患者进行B超检查，由专业人员评判诊断结果。

表1 血清学检测结果(±s)

表1 血清学检测结果(±s)

血清学检测 变化范围 阳性例数 阳性率(%)ⅣC(ng/mL) 63.1±49.6(25～351) 7 5.9 ALP(U/L) 69.9±22.9(22～169) 2 1.7 ALT(U/L) 39.4±48.1(5～299) 32 26.9

统计学处理：计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

血清学检测结果：戒毒康复人员血清ⅣC 和ALP 为阳性例数分别为7 例和2例，可能与康复期间患者肝功能恢复或不再恶化，纤维化不再加重有关。

影像学检查结果：119 例康复人员中，肝脏B 超检查发现肝实质增粗11例，肝囊肿12例，脂肪肝34例，可能肝血血管瘤1 例。其中15 例患者出现两种或两种以上上述症状。

讨 论

毒品对肝脏造成损伤的原因有两种。一是毒品，如海洛因，进入人体后水解为吗啡，在肝脏中与葡萄糖醛酸结合而失活，容易使人产生躯体及心理依赖，对各种器官造成不同程度损害[1-2]，以肝病变较为普遍和明显；二是毒品中掺杂物直接作用于肝脏，破坏肝脏正常代谢，直接损害肝脏，进而引发药物中毒性肝炎，导致感染肝炎病毒[3]。

本研究选取戒毒康复人员119 例作为观察对象。其中HCV阳性25例，感染率达21%；仅一位患者尿检发现吗啡结果呈阳性，但该患者的ⅣC、ALP和ALT均为阴性，有HCV 感染，并伴有肝囊肿。从表1可看出，ⅣC和ALP的阳性率均较低，一定程度上说明大部分康复人员肝功能稳定，不再恶化，疗效较好；而ALT 阳性率较高可能与HCV 较高的感染率有关，机体在感染HCV 的情况下，肝细胞受损，细胞膜破坏，ALT 从细胞质进入血液循环中，引起ALT水平增高。

随生活水平提高，人们饮食结构发生变化，我国脂肪肝发病率逐年上升。影像学检查发现有较高脂肪肝检出率(28.6%)，提示这些人员需注意调整饮食结构。

本研究的局限性体现在几个方面：①无对照组：没有与同时期健康人群进行对比，或与戒毒前进行比较。②应进行长期随访实验，调查他们是否按治疗方案用药及生活习惯等，是否存在其他可能引起肝损伤的风险因素。因此，在之后研究中，应制定长期随访策略，以便观察患者恢复情况，从而调整治疗方案，指导用药等。

综上所述，本研究中戒毒康复人员整体肝功能状况稳定，不再恶化，纤维化也不再加重，说明他们恢复情况良好；较高的脂肪肝检出率提示他们需注意饮食习惯。在后续的研究中，做好随访工作，以便进一步观察他们的恢复状况。