741000甘肃省天水市第一人民医院内分泌科，甘肃天水

糖尿病是一种临床常见慢性代谢性内分泌疾病，具有较高的发病率。随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，给患者的生活质量造成极大影响。外源性激素是临床治疗糖尿病的常用方法，通过给患者应用胰岛素等药物，可促进糖原合成，从而达到降低血糖的效果，有效减轻高血糖对患者的影响[1]。对于胰岛素的使用，常用多次皮下注射和胰岛素泵连续给药两种方式，为了解这两种方式在糖尿病治疗中的应用效果，2017年1月-2019年1月收治糖尿病患者38例，对其分别应用不同给药方法治疗的效果进行对比，以便为临床治疗提供指导。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治糖尿病患者38 例，本研究经本院伦理委员会批准通过，采用随机数字表法分为两组。研究组20 例，男11 例，女9 例；年龄45～78 岁，平均(61.8±5.3)岁；病程3～12 个月，平均(5.6±1.3)个月。对照组18例，男10 例，女8 例；年龄44～79 岁，平均(61.6±5.7)岁；病程3～13 个月，平均(5.5±1.5)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：均符合糖尿病诊断标准，均知晓本研究并同意配合。

排除标准：严重器质性疾病、认知功能障碍、合并严重感染和精神疾病患者。

方法：两组患者均给予胰岛素治疗。①研究组采用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，基础剂量为全天总量的40%～50%，剩余剂量于三餐前追加。②对照组皮下注射门冬胰岛素30 注射液，于三餐前5 min使用，胰岛素的使用剂量可根据患者的具体情况进行调整，直到血糖恢复正常。

疗效评定标准：观察和比较两组治疗前、治疗2 周后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白变化情况，空腹血糖正常范围＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L 为正常，糖化血糖蛋白的正常值为4%～6%。比较两组患者的胰岛素使用剂量，并对其低血糖发生率进行比较。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后血糖控制情况比较：两组治疗前患者血糖和糖化血红蛋白等指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后的糖化血红蛋白水平低于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较(±s)

表1 两组患者血糖水平比较(±s)

组别 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 13.2±1.8 5.3±0.7 18.2±3.1 7.2±1.5 9.9±2.4 7.5±1.8对照组 13.0±1.9 6.9±1.2 18.1±3.3 9.4±2.2 9.7±2.5 8.6±2.1 t 0.331 2 5.083 2 0.096 3 3.633 5 0.251 5 1.738 6 P 0.741 0 0.000 0 0.923 8 0.000 9 0.802 9 0.090 7

两组患者低血糖发生率及胰岛素使用量比较：研究组患者胰岛素使用剂量为(29.5±4.8)U/d，对照组为(44.6±5.3)U/d，差异有统计学意义(t=9.217 4，P＜0.05)。研究组低血糖发生率为5.0%(1/20)明显低于对照组为6 例(33.3%)，差异有统计学意义(χ2=5.060 8，P＜0.05)。

讨 论

糖尿病在临床发病率较高，是影响人们身体健康和生活质量的主要慢性疾病之一，糖尿病以高血糖为主要特征，若患者长期处于高血糖状态，会对其多脏器功能造成损害。随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧，我国糖尿病患者数量明显增加。临床实践证实，胰岛β细胞功能减退是导致2 型糖尿病的主要原因，目前尚无任何一种口服药物可以完全改变患者β细胞功能的减退进程[2]。因此，如何有效治疗糖尿病一直是临床重点关注的课题。常规治疗对患者β细胞功能的改善作用不明显，所以可及早采用胰岛素强化治疗，促进患者生理性胰岛素分泌。对于部分首次确诊的糖尿病患者来说，采用短期胰岛素强化治疗，能够在较短的时间内加速患者内源性胰岛素分泌，使患者的血糖恢复至正常范围，甚至部分患者可维持长达数年的时间[3]。诸多研究证实，通过给予糖尿病患者胰岛素等药物治疗，可有效减轻高血糖对患者的影响，从而达到控制患者血糖的效果。但是在应用胰岛素治疗时，会存在一定不足，如可能诱发低血糖、导致体重上升等，给患者的康复和正常生活造成较大影响，进而影响患者的治疗效果和依从性。

胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射是临床使用胰岛素治疗的常用方法，由于每天需要进行多次注射皮下注射胰岛素，操作相对复杂，而且会增加患者痛苦，给患者造成较大不便。采用这种给药方式，患者的血糖波动幅度较大，较容易出现低血糖的情况。胰岛素能够模拟正常人体胰岛素分泌，在给予患者稳定的基础胰岛素量的同时，根据患者的需求情况进行餐前餐后胰岛素输入，能够有效满足患者需求，让患者的血糖水平维持在稳定、理想的范围内[4]。与多次皮下注射胰岛素相比，胰岛素泵的剂量输注更为准确，且可重复性较高，能够有效降低胰岛素作用的变异性，从而确保患者的胰岛素水平达到正常范围。胰岛素泵可根据机体不同时间段对胰岛素的需求情况，分别设置不同的胰岛素给药剂量，可减少患者餐前、运动等过程中的低血糖发生风险[5]。另外，胰岛素泵易于携带，操作简便，即使是老年患者也较容易学会使用，能够在较大程度上提升患者的治疗依从性，从而减少血糖波动，提高患者的血糖控制效果。诸多临床实践证实，在糖尿病患者中应用胰岛素泵输注，可有效缓解患者病情，且降糖稳定，更有助于控制患者血糖，达到抑制疾病进展的效果[6]。

王艳冰等研究学者通过将糖尿病患者174 例分为两组[7]，分别给予胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射，结果显示，胰岛素泵持续皮下注射组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均显著低于多次胰岛素注射组，证实了胰岛素泵在糖尿病患者中的应用价值，分析其原因可能在于胰岛素泵能够将基础量与餐前量给药相结合，可保障患者的全天微量持续性输入，有效抑制肝糖原形成，通过餐前追加胰岛素输注，可对餐后血糖高峰进行控制，使胰岛素作用更加生理化。本研究结果显示，研究组治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖低于对照组，研究组每日胰岛素使用剂量少于对照组，低血糖发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明胰岛素泵连续皮下注射治疗糖尿病，能够有效降低患者的血糖水平，增强患者的血糖控制效果，同时还可以减少胰岛素使用量，降低低血糖发生率，在临床具有可行性。

总之，胰岛素泵连续皮下注射应用于糖尿病患者，其血糖控制效果显著优于多次胰岛素皮下注射，且有助于减少胰岛素使用剂量，减轻患者经济负担，减少患者的低血糖等情况出现，可在临床加强应用。