马晓华，胡芳宁，魏塞

延安大学附属医院肝胆外科1、护理部2、综合外科3，陕西 延安 716000

肝硬化是一种由多种病因引起的进行性、反复性、弥漫性肝病。随着病程迁移，患者会出现肝功能衰退、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、呼吸系统损伤等一系列并发症，病情不可逆转且病程长，预后差，严重影响患者的心理状况及生活质量[1-2]。研究发现，通过有效的干预护理方法能够明显减轻患者应激反应，矫正患者不良认知，帮助患者改善情绪状态，提高患者心理健康水平及预后[3]。IMB是由信息、动机和技巧3个核心因素构成的一种技巧模型，准确的信息作为理论基础，个人和社会动机以及行为技巧可帮助个体本身产生积极的态度，并维持建立有效的行为，3个因素相互作用，促进个体行为方式改变。IMB作为一种科学的技巧模型，已被应用于精神疾病、癌症等多领域治疗护理中，并取得了良好的应用效果[4-5]。本研究对肝硬化患者采用IMB引导认知干预护理，取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年10月至2019年4月在延安大学附属医院治疗的84例肝硬化患者的临床资料，根据护理方式不同分为观察组44例和对照组40例。纳入标准：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)[6]中肝硬化的诊断标准，并经B超或CT检查确诊；(2)Karnofsky(KPS)功能状态评分≥60分；(3)患者病历资料完整。排除标准：(1)合并高血压、糖尿病、心脏病等其他严重慢性疾病；(2)合并肝性脑病、急性消化道出血、肝肾综合征、肝癌等并发症；(3)听觉、语言功能障碍者。两组患者的基线资料比较差异均无统计意义(P＞0.05)，表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别 例数 性别(例)年龄(岁)病程(年)KPS得分(分)住院次数(次)男女观察组对照组χ2/t值P值44 40 25 24 19 16 0.087 0.768 46.93±5.86 48.30±5.21 1.128 0.263 2.58±1.05 2.63±1.22 0.202 0.841 77.30±8.45 79.58±9.02 1.196 0.235 2.15±0.35 2.31±0.48 1.757 0.082

1.2 方法 对照组给予常规护理。具体方法：(1)对患者进行健康教育，科普肝硬化相关知识及治疗方法，提高其对疾病的认识；(2)指导患者合理进食，选择高纤维素、易消化、低油脂、高蛋白食物；(3)密切监控患者体征，发生黑便、黄疸、腹腔积液等情况时，及时报告医生；(4)加强皮肤护理，帮助患者保持皮肤清洁，适当按摩促进血液循环，防止发生压疮等。患者出院后随访3个月。

观察组在对照组基础上给予IMB引导认知干预护理。具体方法：(1)准备期：收集患者的性别、年龄、婚姻状况、教育程度、在职情况等一般资料，采用调查问卷了解患者对肝硬化相关知识的掌握情况，掌握患者临床表现、肝病病程、并发症及治疗依从性等状况；(2)信息输送期：根据准备期的调查结果，对患者进行个体化的信息干预，主要由护理相关人员，根据患者的个体差异，分为数个健康宣教小组，组织患者集中讲课，向患者讲解肝硬化的病因、临床表现、实验室检查项目、药物作用、饮食指导、空腹指导及急救处理等相关内容。每周进行2～3次信息干预指导，每次20～30 min；(3)动机构建期：每次信息干预后，根据患者的个体情况及沟通反馈内容，适当调整下一次指导内容。沟通反馈采用动机性访谈模式，分无意图、意图、准备、改变、维持5个阶段，内容主要是鼓励患者表达个人想法顾虑，指导患者认识护理重要性，为患者提供个性化建议，阶段性评估及调整，对护理方案进行评价和有效实施。授课结束后，组织患者对相关内容进行总结，并提出医患双方达成一致的解决方案；(4)行为干预期：针对动机构建期，医患达成的护理方案，对患者进行系统性行为指导，制定个性化护理计划，护理人员对每日实施情况进行检查，发现问题并及时纠正。提高患者治疗的依从性，并改善患者的情绪反应，缓解神经系统进展，改善神经系统及消化系统功能，减轻疾病引起的疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状，从而提高患者心理及生理健康水平。患者出院后随访3个月。

1.3 观察指标与评价方法 护理前及患者出院后随访3个月回院复查时，采用慢性肝病问卷(CLDQ)、抑郁自评表(SDS)和焦虑自评表(SAS)评价两组患者的生存质量和心理状况[7]。具体方法：(1)CLDQ用于评价慢性肝病生存质量，具有较好的信效度。该量表由6个维度29个条目构成，包括全身症状 (Systemic Symptoms，SS)、腹 部 症 状 (Abdominal symptoms，AS)、活 动 (Activity，AC)、疲 劳 (Fatigue，FA)、焦虑(Worry，WO)、情感职能(Emotional Function，EF)，每个条目1～7分，维度得分=各维度条目总分/条目数，CLDQ总分为各维度得分之和，分数越高表明生活质量越好；(2)SDS、SAS用于评价患者的心理状况，得分区间为0～100分，分数越高，表明患者忧郁/焦虑状况越严重。SAS评分50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前及随访3个月后的CLDQ得分比较 护理前，两组患者的CLDQ总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随访3个月后，观察组患者的CLDQ总分明显高于对照组，且观察组患者的全身症状、焦虑、情感功能3个维度得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者在腹部症状、活动、疲劳3个维度方面的评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.2 两组患者护理前及随访3个月后的SDS、SAS得分比较 护理前，两组患者的SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；随访3个月后，观察组患者的SDS和SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者护理前及随访3个月后的CLDQ得分比较(±s，分)

表2 两组患者护理前及随访3个月后的CLDQ得分比较(±s，分)

注：与护理前比较，a P＜0.05。

评价维度SS P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 AS AC FA WO EF CLDQ总分时间护理前随访3个月后护理前随访3个月后护理前随访3个月后护理前随访3个月后护理前随访3个月后护理前随访3个月后护理前随访3个月后研究组(n=44)2.60±0.64 5.84±0.62a 2.51±0.50 5.63±0.53a 2.72±0.74 5.25±0.72a 2.94±0.67 4.81±0.65a 2.38±0.47 4.91±0.50a 3.07±0.65 5.54±0.64a 16.22±7.53 31.98±7.57a对照组(n=40)2.42±0.63 4.61±0.64a 2.66±0.60 5.39±0.55a 2.50±0.72 4.86±0.73a 2.74±0.68 4.43±0.67a 2.59±0.48 4.38±0.51a 3.24±0.68 4.35±0.65a 16.35±7.51 27.82±7.49a t值1.222 6.294 0.988 1.706 1.469 1.825 1.456 1.696 1.830 3.109 1.013 7.552 0.081 2.005

表3 两组患者护理前及随访3个月后的SDS、SAS得分比较(±s，分)

表3 两组患者护理前及随访3个月后的SDS、SAS得分比较(±s，分)

注：与对照组随访3个月后比较，a P＜0.05。

组别研究组44对照组40护理前随访3个月后t值P值护理前随访3个月后t值P值63.25±6.41 30.42±6.38 26.022＜0.05 62.84±6.13 39.70±6.97a 18.545＜0.05 65.94±5.70 40.53±5.08 24.045＜0.05 67.13±5.84 47.26±5.25a 17.399＜0.05例数 时间SDS SAS

3 讨论

肝硬化作为一种长期性的慢性疾病，对肝功能造成损伤，病程较长，患者易出现疼痛、恶心、疲乏等生理症状，影响生活质量。由于患者肝功能损伤，肝脏对激素的灭活作用减弱，患者体内调节情绪变化的儿茶酚胺类物质会维持在较高水平，对神经系统刺激较大，会引起烦躁、激动、抑郁等不良情绪[8]。研究发现，肝硬化患者的心理状况与健康状况存在较大的关联作用，有效的护理对患者悲观心理具有积极作用。翁海光等[9]对56名肝硬化患者进行了健康信念干预，结果发现患者在生理功能、生理职能、精神健康、情感功能等方面均有明显改善。谭庆红等[10]采用生活质量综合评定问卷-74对肝硬化患者进行调查，结果发现，强化护理干预可明显提高患者躯体健康、社会功能、物质生活、心理障碍4个维度的得分。本研究，将IMB应用于肝硬化患者的干预护理中，探究其应用效果，为临床选择提供参考。

IMB作为一种行为干预理论模式，已被广泛应用于健康教育领域，由信息、动机和行为3个重要因素组成，强调自我效能和动机的重要性，以及对行为的影响作用[11]。IMB的作用过程是，通过多种途径帮助患者了解疾病相关知识，建立正确的健康理念；通过日常教育、机动性访谈等信息输送方式，转变个人动机和社会动机两个动机因素，个人动机包括积极转变的态度、意愿，社会动机包括家人、朋友及社会的支持；通过系统性行为指导，使患者掌握相应的方法和技巧[12]。

CLDQ是一种评价慢性肝病患者生活质量状况的量表。生活质量是对个人全身症状、腹部症状、活动、疲劳等多项指标的综合反映，主要表现在幸福感、满足感等方面，既包含个人主观感受，会随着时间、环境等外在条件的变化而变化，是个人生理、心理状态的综合测量指标。本研究中，采用IMB引导认知干预护理后的肝硬化患者CLDQ得分明显高于常规护理患者，尤其在全身症状、焦虑、情感职能3个维度方面，两组患者的评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。SDS、SAS是临床使用较为广泛的心理状况调查工具，具有较好的信效度。本研究结果也显示，较常规护理，采用IMB引导认知干预护理后的肝硬化患者SDS、SAS评分更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。IMB引导认知干预护理使肝硬化患者具有准确的信息输送渠道，能够接收较多的相关知识，并转变患者动机，促使患者行为转变，帮助患者获得相关行为技巧，最终达到预定的目标[13-14]。

综上所述，对肝硬化患者进行IMB引导认知干预护理可明显改善患者生存质量和心理状，值得临床推广应用。