陈方灿　柏强

热情挡不住伤情

疫情警报级别下调后，大众健身热潮又起。一些人迫不及待地走上运动场，尽情释放能量，运动损伤随之而来。前不久，一位患者开着跑车找来，忍着脚痛，步入我们体能康复研究中心。

一问才知，这位患者在国外有个好朋友，爱打高尔夫球。为了能与朋友有共同爱好和水平，他也打起高尔夫来。疫情放缓后，他买了张球卡，天天都去球场，一口气打上一个小时，200多个球。没想到，几天过后，他的左侧跟腱疼起来，连走路都受影响。他担心越来越重，赶忙寻医求治。

我问他：“以前打过高尔夫吗？”他说：“这是有生以来头几次。”再问他“打到什么程度了”，他回答说：“还在练习场挥杆，没有下场。”我看了他的挥杆练习录像，技术动作显然有问题。

再为他做足跟部痛处检查，我发现，与一般的跟腱炎不同，他的疼痛部位在跟腱末端和外侧，且有明显的刺痛和压痛，还牵扯到跟骨外侧的筋膜，其小腿外侧肌肉也很紧张。问他练习时穿什么鞋。他抬起脚来说：“就是这双平底休闲鞋。”我摸摸鞋跟，看看鞋底，告诉他，这鞋也是个问题。他一脸迷茫：“这种鞋子挺舒服的！”

我让其上了检查床，在仰卧位、俯卧位查看其踝部、膝部、髋部、腰部的关节活动度，感觉其肌肉力量，发现他多处关节僵硬，肌肉力量又明显不足。问后得知，他总是坐着办公，出门开车，锻炼不多。

小伤病并不简单

检查完毕，我告诉他，这叫跟腱末端病，是一种劳损性伤病，不过，现在处于初期炎症阶段。这个病看起来简单，但其致病机理与患者的体质、训练量、挥杆技术、运动装备、准备和整理活动等许多因素相关。

患者不解：“一个跟腱病有那么复杂吗？”

于是，我就拿他的病例做解释。从录像上可以看出，他在做上杆、击球、收杆动作时，身体的核心部位髋、骨盆和腰很不稳定，出现晃动。尤其收杆时，胯部明显超出左边支撑腿的外侧缘，而且髋关节的旋转很不够，使得上下身无法灵活地随着球杆转动而旋转。这显然是由于他长期伏案工作，缺乏锻炼造成的身体柔韧性差，肌力不强。而这一切牵连到下边的足踝部，造成踝关节内翻，拉长踝关节外侧的软组织，包括韧带、肌腱等。

旋转时，患者由于躯干和下肢不能有效到位，吸收和释放能量，僵硬的躯体就会将多余的旋转能量全部压在足踝跟部，跟腱外侧不断被拧转、牵拉而受损。而且，患者恰好穿着一双平板休闲鞋。穿这种鞋子平时走路很舒服，但在高尔夫球场挥杆时，由于鞋底偏软，稳定性差，不仅难以保护足跟部，反而容易使足跟内翻。

上述原因混杂交织，必然使患者的挥杆技术动作变形，过多的负荷就集中在其足跟外侧，加上患者训练前很少做准备活动，一打就是一个多小时、200多个球，运动量过大，训练后又不做整理活动，连续几天如此，受伤自然是情理中的事。

解决问题要治本

患者不住点头，似乎明白了一些，接着问我下一步该做什么。

我告诉他，现在有两种处理方式可供选择：一是不再挥杆打球，休息两周，不跳不跑，症状会逐渐消失，但回到球场上时，伤病有可能卷土重来。二是如果仍想继续打球，那就要针对致病的根本原因，进行个性化治疗和体能康复训练。前者重在治标，后者重在治本。

患者当然想继续打球，于是选择了第二种方式。我们为他设计了几个步骤：第一，通过物理治疗等，先将足跟部的炎症消除，缓解疼痛。第二，通过体能训练，增强身体素质，以适应高尔夫球运动的需要。这一切要求在我们中心完成。第三，改变过去凭着感觉，或看看视频学打球的做法，找一个专业指导，从零开始学习高尔夫技术。第四，回家后，要按照我们的计划，做力量、柔韧性、平衡性等训练，并将效果反馈给我们，我们对其训练情况跟踪监控。

患者问：“这些训练需要持续多久？”我说：“这要看你打球想达到什么程度。如果经常要打，还要提高水平，这些训练就应当定期重复、长期进行，就像你的跑车，也要经常保养一样。当然，不必都來我们这里进行。此外，以后去球场训练，要换双专业鞋子。”

提高认知早防治

高尔夫是一项赏心悦目，受人喜爱的运动。不过，它的一些技术动作要求与人体结构和习惯的功能范围并不吻合。比如，挥杆击球时，身体需要拧转。人体的骨骼有点像弹簧，适合于一定程度的上下压力，但在拧转中很容易出问题，尤其是手腕、肩、膝盖、踝关节、脚等部位。此外，高尔夫运动看上去轻松优雅，但对人体的爆发力、速度、柔韧性、平衡性、稳定性等素质要求很高，一些身体素质的欠缺都有可能带来烦人的运动损伤。

一般来说，打高尔夫球出现损伤，职业运动员大多因为运动量过大，某个部位长期受到刺激;业余选手大多由于技术动作不正确。眼前这个患者二者兼而有之，他的跟腱末端病也不太常见。对于这种伤病，不能光凭统计学数据来估计，更要注重细致的临床诊断和评估，治疗和调整方式也应是个性化和综合性的，从身体素质到技术动作，从运动习惯到运动装备。

通过这个病例，我想对高尔夫爱好者，尤其是初学者提出几点建议。

1.对高尔夫项目要有科学的认知，了解其运动和训练特点，切忌仅凭感觉和兴趣，上来就打。

2.有条件的话，先做一下身体结构和功能评估，尤其是中老年人，要听听行家的意见。针对体质上的弱点，有针对性地加强训练。

3.找一个有经验的指导者，从基本动作起，就按照标准来训练，形成正确的动作定型。训练要循序渐进，不要急于求成。

4.不要忽视装备的重要性，鞋子、球杆、衣服等最好专业化。

5做好训练前的准备活动，包括高尔夫项目所需的准备活动和个人身体所需的热身活动。训练后不要忽视整理活动，可以做做拉伸、反方向挥杆、慢跑等。

6，可以让人经常拍拍自己的动作视频，及时纠正变形技术;留心训练后的身体反应，提早防伤治伤。

增强高尔夫球挥杆躯干活动和稳定性练习

躯干拉伸练习

练习目的：增加躯干旋转柔软性，提高高尔夫球挥杆的旋转幅度。

练习器械：一个重物（如杠铃片等）用来压腿固定下肢。

一个小哑铃（10斤内）用来加重上肢，以增强上身反向旋转来拉伸躯干。

预备姿势：仰卧位，先屈膝转体，将一腿用重物压住。另一侧的手将小哑铃举起来。见图1。

动作过程：持哑铃的手臂慢慢地往另一侧放下，使得躯干旋转拉伸。见图2。

动作缓慢，配合呼吸，每次呼气时可以逐步拉长。

每边可做3次，每次30秒。

髋和骨盆稳定性练习

練习目的：增强高尔夫球挥杆时骨盆和髋关节的稳定性。

练习器械：橡皮带一条。可以请人横向拉住左边的大腿根部。

动作过程：双手交叉在胸前摸对侧的肩部，头固定在正中位不动，身体也在中线。见图3。

上身向右边转动，头部保持不动，身体重心保持在正中线上，然后再回到图3的位置。

来回转动过程中，保持下身的相对稳定性。见图4。

练习注意：动作缓慢，平稳圆滑。头不动，身体保持在正中线上。

可以重复30次。

责编 王敬泽

陈方灿：陈博士体能康复工作室首席专家 微信号tinengkangfu，电话18601011618