余楠 娄川东（通讯作者）

（重庆市南川区人民医院 重庆 408400）

COPD(慢阻肺)是临床常见的呼吸科疾病，是多种原因引起的气道炎症反应，患病后气道阻塞、呼吸困难及气流受限等表现，具有较高的致残率及病死率。呼吸衰竭是指：肺部疾病导致机体肺通气、换气功能障碍，气体不能正常交换引起缺氧、二氧化碳潴留等，患者多伴有酸碱失衡、电解质紊乱及心律失常等现象，未及时治疗甚至危及生命[1]，因此早期行对症治疗很重要。本研究分析COPD 伴呼吸衰竭采用支气管肺泡灌洗+无创呼吸机序贯机械通气治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 基线资料

研究时段2017 年6 月—2019 年5 月，研究对象是我院接收86 例COPD 伴呼吸衰竭患者，随机分两组各43 例，观察组：男女比例是22:21，年龄55 ～78 岁，均值（67.15±4.35）岁；对照组：男女比例20:10，年龄47 ～75 岁，均值（67.39±4.24）岁；两组比较(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

对照组：无创呼吸机序贯机械通气，入院后提供呼吸道畅通、祛痰、平喘、抗感染及营养支持等疗法，提供无创机械通气治疗，实时监测患者病情，若出现肺部感染控制窗，将同步间歇指令通气调整为11 次/min，调整呼吸末正压通气水平≤4cmH2O 后，将气管导管拔除，行无创机械通气治疗，每次6h，待病情好转后，调整参数利于缩短通气时间，待体征稳定、症状消退后撤机。

观察组：对照组基础+支气管肺泡灌洗，纤维支气管镜下，经气管导管进镜，借助X 线或CT 对感染的肺叶情况综合评估，若有分泌物潴留，及时清除并行药敏试验，痰液黏稠、吸除难度较高者在100ml 氯化钠溶液+0.2g 丁胺卡那药物行灌洗治疗，20ml/次，每日3 ～4 次较适宜，治疗后行X 线检查，若分泌物完全被吸除则撤机。

1.3 疗效标准

临床指标：比较两组血气指标(氧分压-PO2、二氧化碳分压-PCO2及血氧饱和度-SpO2)及机械通气时间。

统计两组发生咽喉疼痛、鼻出血的例数。

统计两组气管插管的例数。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0 软件分析本研究数据，计量资料（临床指标）（±s），t检验。计数资料（不良反应）[n(%)]，χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床指标

与对照组比较，观察组PO2、SpO2指标较高；PCO2指标较低，机械通气时间较短，差异显著（P＜0.05），如表1 所示。

表1 比较临床指标（±s）

表1 比较临床指标（±s）

组别 n PO2(mmHg) PCO2(mmHg) SpO2(mmHg) 机械通气时间(d)观察组 43 78.69±8.84 54.03±4.25 93.36±5.48 12.23±4.85对照组 43 63.65±9.02 61.47±5.52 85.36±5.74 18.62±4.39 t - 7.8089 7.0030 6.6104 6.4053 p - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反应、气管插管率

观察组不良反应发生率、气管插管率较对照组低，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较不良反应、气管插管率[n（%）]

3.讨论

有研究报道[2]，无创呼吸机序贯机械通气+支气管肺泡灌洗治疗该病症患者能提高疗效，前者具有无创、安全性高、耐受度高及损伤小等优势，更好的引流痰液，抑制支气管-肺部感染，提供充足的氧气，维持机体正常代谢，同时该疗法能缓解呼吸肌疲劳，加强机体对气道的保护能力，避免误吸细菌引起肺部感染，但单纯治疗的效果不理想。

据不完全统计[3]，支气管肺泡灌洗治疗能及时吸除肺叶病变段的分泌物，预防形成痰栓堵塞呼吸道，改善机体气道纤毛的弯曲、倒状，确保呼吸道畅通，减少氧气消耗量，同时该疗法能采集气道深部的痰液标本，为抗菌用药提供数据参考，但操作时需要注意的是，灌洗治疗时实时监测患者血气指标，SpO2指标＜70%时不再灌洗，若结果显示≥90%则继续灌洗，治疗时所用生理盐水的温度与人体温度接近，避免强烈刺激气道组织，引起不适感[4]。

本研究与对照组比较，观察组P O2、S p O2指标较高；P C O2指标较低，机械通气时间较短；不良反应发生率、气管插管率较低，P＜0.05，说明本研究与陈霞[5]等文献报道结果接近。

综上所述：COPD 伴呼吸衰竭患者采用支气管肺泡灌洗+无创呼吸机序贯机械通气治疗能稳定血气指标，缩短机械通气时间，有效降低气管插管率，减少不良反应，具临床应用性。