武晓单

（郑州市第六人民医院胸心血管科，河南郑州 450000）

肺大泡多由小支气管炎症、肺气肿等疾病引起，多种原因导致肺泡腔内压力升高；同时，炎症侵犯肺组织，造成肺泡壁破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔[1]。肺大泡患者早期无特异性表现，随着病情发展，逐渐出现胸闷、气短等现象，且伴有呼吸困难、继发感染等症状，严重时可威胁患者的生命安全[2]。目前，临床上主要通过手术的方法切除肺大泡，以帮助患者缓解临床症状。在治疗期间，受患者生理及病情影响，需对其采取更为优质、科学的护理干预，以提升疗效，同时确保医疗工作的顺利进行。本研究探讨了全程优质护理在胸腔镜肺大泡切除术患者中的应用效果，以期为丰富胸腔镜肺大泡切除术患者的护理工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准后，选择2017年7月～2019年7月我院ICU收治的70例接受胸腔镜肺大泡切除术的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2组。对照组35例，男18例，女17例；年龄35～62岁，平均（58.36±4.15）岁；发病部位：左侧11例，右侧14例，双侧10例；单发27例，多发8例。观察组35例，男16例，女19例；年龄35～63岁，平均（58.39±4.16）岁；发病部位：左侧11例，右侧13例，双侧11例；单发25例，多发10例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。（1）纳入标准：①胸部X线、CT等影像学检查显示肺部过度透光，出现薄壁空腔，无肺纹理；②伴有胸闷、低通气量、低肺活量、咳嗽等症状；③患侧叩诊呈鼓音；④患者或家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①严重心、肝、肺及肾脏疾病者；②合并先天性心脏病、精神疾病者；③存在慢性疼痛及镇痛治疗史；④手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理干预，包括饮食指导、术前常规检查、用药指导、术后常规用药、生命体征监测等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，给予观察组患者全程优质护理干预。（1）组建全程优质护理小组，成员由科室护士、手术室护士等组成，定期对护理人员进行培训，使其熟练掌握全程优质护理知识，同时制定护理路径表，并据此展开护理工作。（2）健康教育。科室护士耐心向患者及其家属讲解肺大泡相关知识、治疗措施、全程优质护理的内容及意义，了解患者及家属的需求，建立和谐护患关系。（3）心理干预。患者受疾病影响，心理压力较大，容易紧张、焦躁，科室护士常与他们沟通，疏导他们的不良情绪，同时给予患者充分的尊重和关心，帮助他们树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。（4）术前指导。科室护士指导患者完成各项检查，依据病情为他们制定合理的饮食方案，同时指导患者进行腹式呼吸训练。送患者进入手术室后，向手术室护士详细介绍患者的基本情况。（5）术中护理。手术室护士提前准备好手术器械和备品，确保手术室温度及湿度适宜，指导并帮助患者摆放正确体位；建立静脉通路后，密切关注患者生命体征的变化情况；待手术完成后护送患者回病房，并向科室护士说明患者情况。（6）术后护理。给氧，监测患者生命体征；定期检查切口，按时消毒，更换敷料；协助患者完成肺部听诊及呼吸检查；加强引流护理，引流管长度适宜，科室护士定时查看并做好记录；保持病房环境舒适，指导患者正确的咳嗽咳痰方法；嘱咐患者定期翻身，以促进血液循环及肠蠕动；采用中医情志护理及注意力转移法，放松患者精神，舒缓疼痛；评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组患者引流时间和住院时间。

（2）采用视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）评估两组患者术后6h、24h、72h切口疼痛程度，共10分，分数越高，疼痛越剧烈。

（3）采用本院自制的满意度调查表于出院前调查两组患者对护理工作的满意度，总分10分，7～10分为非常满意、4～6分为满意、＜4分为不满意，以非常满意+满意的例数计算满意度。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 引流时间和住院时间

与对照组相比，观察组患者引流时间和住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者引流时间和住院时间对比（）

表1 两组患者引流时间和住院时间对比（）

组别 引流时间（h）住院时间（d）对照组 32.93±3.81 5.16±1.29观察组 29.74±2.60 4.13±0.68 t 4.092 4.179 P 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

观察组患者术后6h、12h、24h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者VAS评分对比（）

组别 术后6h 术后24h 术后72h对照组 2.16±0.44 2.03±0.49 1.35±0.47观察组 1.74±0.35 1.81±0.38 1.10±0.29 t 4.420 2.099 2.678 P 0.000 0.040 0.009

2.3 护理满意度

观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

3 讨论

肺大泡是一种不可逆的肺部病损，对于胸腔内积气量较少的患者，一般无需治疗，但对于反复发作且病情严重者，目前临床尚无有效的药物治疗措施，多采用手术治疗[3]。胸腔镜肺大泡切除术为临床常用微创手术，胸腔镜可扩大手术视野，从而能彻底切除肺大泡，且操作方便、对肺部功能影响较小，在确保彻底切除肺大泡的同时，能降低术后肺部感染、肺不张、肺漏气等并发症的发生几率[4]。胸腔镜肺大泡切除术传统常规护理由于内容较单一，护理效果欠佳。因此，有必要探寻有效的护理干预措施，以减轻患者术后疼痛、促进患者术后恢复，并提高患者的护理满意度。

全程优质护理以患者为中心，通过强化基础护理，深化护理专业内涵，为患者提供“优质、高效、满意、放心”的医疗服务。而健康教育有助于患者及家属了解肺大泡疾病相关知识及治护措施，减少顾虑，从而建立和谐的护患关系，提高患者的依从性，进而能提升护理满意度；心理干预有利于减轻患者紧张、焦虑的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，避免因情绪波动影响术后恢复[5]；腹式呼吸训练能扩大膈肌活动范围，从而增加肺通气量，稳定血压，改善心肺功能，确保手术顺利进行[6]；术中调控手术室温度及湿度适宜，有利于提升患者舒适度[7]；术后指导正确咳嗽及咳痰的方法，在减轻患者疼痛的同时能确保患者及时排出气道内分泌物，防止痰液积聚；加强引流护理，按时查看引流管，可避免其受压、扭曲、堵塞，影响引流效果[8]；情志护理及注意力转移法则有助于分散患者注意力，消除患者不良情绪；术后适当给予患者镇痛药，并定期翻身，有利于促进患者血液循环，减轻疼痛感[9]。

本研究将全程优质护理用于胸腔镜肺大泡切除术患者，结果显示，与对照组相比，给予全程优质护理的观察组患者引流时间及住院时间均明显缩短，且患者术后各时间点VAS评分更低，同时患者护理满意度更高，提示全程优质护理有利于改善胸腔镜肺大泡切除术患者引流时间、缓解患者术后疼痛，同时能提升护理满意度。

综上所述，全程优质护理有利于缩短胸腔镜肺大泡切除术患者引流时间、缓解患者术后疼痛，同时能提高患者的护理满意度，值得推广使用。